Rasvaliukoiset vitamiinit bariatrisen leikkauksen jälkeen

Bariatrisen leikkauksen jälkeen tarvitsemme vitamiineja vastaamaan uuden ruoansulatuskanavamme erityistarpeisiin. Tämän vuoksi suositellaan ottamaan bariatrisia vitamiineja tavallisten käsikauppavitamiinien sijaan. Tiesitkö, että kaikki vitamiinit eivät imeydy kehoon samalla tavalla? On olemassa kaksi vitamiinityyppiä: vesiliukoiset ja rasvaliukoiset. Tarkastelemme erityisesti rasvaliukoisia vitamiineja, miksi puutoksia esiintyy bariatrisen leikkauksen jälkeen ja mitä voit tehdä estääksesi puutokset.

Mitä ovat rasvaliukoiset vitamiinit? Missä ne imeytyvät?

Rasvaliukoiset vitamiinit ovat A-, D-, E- ja K-vitamiinit. Nämä vitamiinit imeytyvät yhdessä ravinnon rasvan kanssa ja varastoituvat kehon rasvakudoksiin, toisin kuin vesiliukoiset vitamiinit, jotka imeytyvät veteen ja ylimäärä erittyy virtsan kautta. Rasvaliukoiset vitamiinit imeytyvät pohjukaissuolessa - ohutsuolen ensimmäisessä osassa. On huomattava, että pohjukaissuoli on myös osa ohutsuolta, joka ohitetaan Roux-en-Y Mahalaukkuohitusleikkauksessa (RNYGB) ja Biliopankreaattisessa Diversiossa Duodenaalikytkennällä (BPD/DS).¹ Puhumme tästä lisää seuraavassa osiossa.

Mikä vaikuttaa rasvaliukoisten vitamiinien imeytymishäiriöön leikkauksen jälkeen?

On muutamia tekijöitä, jotka vaikuttavat rasvaliukoisten vitamiinien imeytymiseen kaikkien bariatristen leikkausten jälkeen. Potilaat kokevat vähentynyttä ruoan saantia leikkauksen jälkeen, mahalaukun mehut vähenevät imeytymisen avuksi, ja ravinnon rasva ei usein siedetä hyvin leikkauksen jälkeen.¹ Leikkauksen jälkeiset ruokavaliot ovat tyypillisesti runsasproteiinisia, vähäsokerisia ja vähärasvaisia (ei pidä sekoittaa rasvattomaan). Tämän lisäksi pohjukaissuolen ohittaminen (erityisesti RNYGB- ja BPD/DS-leikkauksissa) on kiistatta tärkein vaikutus ravintoaineiden imeytymishäiriöihin bariatrisen leikkauksen jälkeen.¹ Vähärasvainen saanti yhdistettynä rasvan imeytymishäiriöön johtaa myös rasvaliukoisten vitamiinien imeytymishäiriöön.

Mitkä rasvaliukoiset vitamiinit ovat suurimmassa riskissä?

D-vitamiini on suurimmassa puutteen riskissä. Jopa 90% liikalihavista potilaista kärsii D-vitamiinin puutteesta ennen bariatrista leikkausta.² Bariatrisen leikkauksen jälkeen D-vitamiinin puutteella on jopa 100% esiintyvyys potilailla.³ D-vitamiinin puutteen merkkejä ja oireita ovat matalat veren kalsiumpitoisuudet, lihaskouristukset, pistely, krampit ja metabolinen luustosairaus.²

A-vitamiinin puutteita on havaittu 14%:lla liikalihavista potilaista ennen bariatrista leikkausta² ja jopa 70%:lla potilaista, jotka ovat käyneet RNYGB- tai BPD/DS-leikkauksessa.³ A-vitamiinin puutteen merkkejä ja oireita ovat hämäräsokeus, Bitotin täplät, huono haavan paraneminen ja makuaistin menetys. Vakava A-vitamiinin puute voi johtaa sarveiskalvon vaurioihin, sokeuteen ja epänormaalin kuivaan ihoon.²

E- ja K-vitamiinin puutteet ovat harvinaisempia ennen ja jälkeen bariatrista leikkausta. Vain 2.2% liikalihavista potilaista kärsii E-vitamiinin puutteesta ennen leikkausta. Tällä hetkellä ei ole tietoa K-vitamiinin puutteista ennen leikkausta.² Bariatrisen leikkauksen jälkeen E- ja K-vitamiinin puutteet ovat harvinaisia.³ Vaikka harvinaisia, niitä esiintyy. E-vitamiinin puutteen merkkejä ja oireita ovat hyporefleksia, kävelyhäiriöt, neurologiset vauriot, lihasheikkous ja hemolyyttinen anemia. K-vitamiinin puutteen merkkejä ja oireita ovat verenvuoto, mustelmat, ikenien verenvuoto, viivästynyt veren hyytyminen ja nenäverenvuoto.²

Mitä voit tehdä rasvaliukoisten vitamiinien puutteen estämiseksi?

1.  Ota suositeltu määrä rasvaliukoisia vitamiineja leikkauksellesi päivittäin.

• Varmista, että noudatat alla olevia ASMBS:n rasvaliukoisten vitamiinien ohjeita puutosten ehkäisemiseksi.³

*Annostukset koskevat lisäravinteena otettavaa D3-vitamiinia

2.  Etsi kuivia, veteen sekoittuvia rasvaliukoisia vitamiineja bariatriseen monivitamiiniisi, kuten Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK -kapseleita tai pureskeltavia tabletteja.

• Kuivat, veteen sekoittuvat rasvaliukoisten vitamiinien muodot monivitamiinissasi parantavat imeytymistä, koska niitä ei tarvitse ottaa rasvan kanssa.

3.  Tarkista ravitsemuslaboratoriotuloksesi suositusten mukaisesti.

• ASMBS:n ohjeet suosittelevat rutiininomaista D-vitamiinin seulontaa kaikille leikkauksille, A-vitamiinia erityisesti RNYGB:lle ja BPD/DS:lle, sekä E- ja K-vitamiinia potilaille, joilla on oireita.3

4.  Pysy yhteydessä bariatriseen tiimiisi.

• Kuten aina, keskustele bariatrisen tiimisi kanssa ravintolisistä ja siitä, mikä on sinulle sopivaa.

Resurssit:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. “Vitamiinien, mineraalien ja lääkkeiden imeytyminen bariatrisen leikkauksen jälkeen.” Current drug metabolism vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. “American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients.” Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 13, no. 5, toukokuu 2017, s. 727–741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Käytetty 4. marraskuuta 2019.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. “Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists.” Obesity, vol. 28, no. 4, 23. maaliskuuta 2020, 10.1002/oby.22719. Käytetty 29. toukokuuta 2020.