Bariatrisen leikkauksen jälkeen tarvitsemme vitamiineja, jotka vastaavat uuden ruoansulatuskanavamme erityistarpeita. Siksi suositellaan bariatriseen käyttöön tarkoitettuja vitamiineja käsikauppavitamiinien sijaan. Tiesitkö, että kaikki vitamiinit eivät imeydy samalla tavalla? Vitamiineja on kahta tyyppiä: vesiliukoisia ja rasvaliukoisia. Tässä tarkastelemme rasvaliukoisia vitamiineja, sitä, miksi puutoksia ilmenee bariatrisen leikkauksen jälkeen, ja mitä voit tehdä niiden ehkäisemiseksi.
Keskeiset huomiot
- Rasvaliukoisia vitamiineja ovat A, D, E ja K; ne imeytyvät pohjukaissuolessa, joka ohitetaan RNYGB- ja BPD/DS-leikkauksissa.
- Vitamiini D on suurimmassa riskissä: puutos koskee jopa 90 %:a potilaista ennen leikkausta ja jopa 100 %:a leikkauksen jälkeen.
- Kuivat, veteen sekoittuvat muodot eivät vaadi ottoa rasvan kanssa.
- Noudata ASMBS:n ohjeita ja tarkistuta laboratoriotuloksesi suositusten mukaisesti.
Mitä rasvaliukoiset vitamiinit ovat? Missä ne imeytyvät?
Rasvaliukoisia vitamiineja ovat vitamiinit A, D, E ja K. Ne imeytyvät ravinnon rasvan mukana ja varastoituvat elimistön rasvakudokseen – toisin kuin vesiliukoiset vitamiinit, jotka imeytyvät veteen ja joiden ylimäärä erittyy virtsaan. Rasvaliukoiset vitamiinit imeytyvät pohjukaissuolessa, joka on ohutsuolen ensimmäinen osa. Pohjukaissuoli on myös se ohutsuolen osa, joka ohitetaan Roux-en-Y-mahalaukun ohitusleikkauksessa (RNYGB) sekä biliopankreaattisessa diversiossa duodenal switch -toimenpiteellä (BPD/DS).1
Mikä edistää rasvaliukoisten vitamiinien imeytymishäiriötä leikkauksen jälkeen?
Useat tekijät vaikuttavat rasvaliukoisten vitamiinien imeytymiseen kaikkien bariatristen leikkausten jälkeen:1
- Potilaat syövät leikkauksen jälkeen vähemmän ruokaa.
- Vatsanesteitä on vähemmän avustamassa imeytymistä.
- Ravinnon rasva ei yleensä siedy hyvin leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeinen ruokavalio on tyypillisesti runsasproteiininen, vähäsokerinen ja vähärasvainen (ei sama asia kuin rasvaton).
- Pohjukaissuolen ohittaminen (erityisesti RNYGB- ja BPD/DS-leikkauksissa) on kiistatta tärkein bariatrisen leikkauksen jälkeiseen ravintoaineiden imeytymishäiriöön vaikuttava tekijä.
Alhainen rasvan saanti yhdistettynä rasvan imeytymishäiriöön johtaa myös rasvaliukoisten vitamiinien imeytymishäiriöön.
Mitkä rasvaliukoiset vitamiinit ovat suurimmassa riskissä?
| Vitamiini | Puutos | Merkit ja oireet |
|---|---|---|
| Vitamiini D (suurin riski) | Jopa 90 %:lla lihavuuspotilaista ennen leikkausta2; esiintyvyys jopa 100 % leikkauksen jälkeen3 | Matala veren kalsiumpitoisuus, lihaskrampit, pistely, kouristukset ja metabolinen luustosairaus2 |
| Vitamiini A | 14 %:lla lihavuuspotilaista ennen leikkausta2; jopa 70 %:lla RNYGB- tai BPD/DS-leikkauksen jälkeen3 | Hämäräsokeus, Bitotin läiskät, heikentynyt haavan paraneminen ja makuaistin heikkeneminen. Vaikea puutos voi johtaa sarveiskalvovaurioon, sokeuteen ja poikkeavan kuivaan ihoon2 |
| Vitamiini E | Vain 2,2 % ennen leikkausta2; harvinainen leikkauksen jälkeen, vaikka sitä esiintyykin3 | Hyporefleksia, kävelyhäiriöt, neurologiset vauriot, lihasheikkous ja hemolyyttinen anemia2 |
| K-vitamiini | Ei tietoja ennen leikkausta2; harvinaista leikkauksen jälkeen, vaikka sitä esiintyykin3 | Verenvuoto, mustelmat, ienverenvuoto, hidas veren hyytyminen ja nenäverenvuodot2 |
Mitä voitte tehdä rasvaliukoisten vitamiinien puutosten ehkäisemiseksi?
1. Ottakaa päivittäin suositeltu määrä rasvaliukoisia vitamiineja leikkaustanne varten
Noudattakaa ASMBS:n rasvaliukoisia vitamiineja koskevia suosituksia puutosten ehkäisemiseksi:3
| Leikkaus | A-vitamiini | D-vitamiini* | E-vitamiini | K-vitamiini |
|---|---|---|---|---|
| Sleeve-gastrektomia | 5 000–10 000 IU/vrk | 3 000 IU/vrk | 15 mg/vrk | 90–120 µg/vrk |
| RNYGB | 5 000–10 000 IU/vrk | 3 000 IU/vrk | 15 mg/vrk | 90–120 µg/vrk |
| BPD/DS | 10 000 IU/vrk | 3 000 IU/vrk | 15 mg/vrk | 300 µg/vrk |
* Annostukset koskevat lisäravinteena saatavaa D3-vitamiinia.
2. Etsikää bariatriseen monivitamiiniinne kuivamuotoisia, vesiliukoisia rasvaliukoisia vitamiineja
Esimerkiksi Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK -kapselit tai purutabletit. Kuivat, vesiliukoiset rasvaliukoisten vitamiinien muodot monivitamiinissanne parantavat imeytymistä, koska niitä ei tarvitse ottaa rasvan kanssa.
3. Käyttäkää ravitsemusarvojen laboratoriokokeita suositusten mukaisesti
ASMBS:n suositukset suosittavat D-vitamiinin rutiiniseulontaa kaikkien leikkausten jälkeen, A-vitamiinin seulontaa erityisesti RNYGB:n ja BPD/DS:n jälkeen sekä E- ja K-vitamiinien seulontaa oireileville potilaille.3
4. Pysykää yhteydessä bariatriseen hoitotiimiinne
Keskustelkaa aina bariatriseen hoitotiimiinne kanssa ravintolisistä ja siitä, mikä on teille sopivaa.
Lähteet
- Sawaya RA, et al. Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery. Current Drug Metabolism. 2012;13(9):1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott J, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2017;13(5):727–741. doi:10.1016/j.soard.2016.12.018
- Mechanick JI, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update. Obesity. 2020;28(4). doi:10.1002/oby.22719
Tämä artikkeli on tarkoitettu ainoastaan yleiseksi tiedoksi, eikä se korvaa henkilökohtaista lääketieteellistä neuvontaa. Keskustelkaa aina tilanteestanne, verikoetuloksistanne ja ravintolisistä bariatriseen hoitotiimiinne tai terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.