Miksi monien bariatriaan potilaiden on syytä seurata B12-vitamiinin puutosta ennen bariatriseen leikkaukseen menoa tai sen jälkeen? Tiedätte todennäköisesti jo, että bariatriaan potilaat tarvitsevat leikkauksen jälkeen suurempia annoksia tiettyjä vitamiineja: ruoansulatusjärjestelmän muutokset, jotka rajoittavat kalorien saantia, rajoittavat myös vitamiinien ja kivennäisaineiden imeytymistä. Mitä nämä muutokset ovat, ja kuinka yleinen tämä ongelma on? B12-vitamiinin osalta muutama tekijä tekee riittävän saannin saamisesta postoperatiivisesta vitamiinihoidostanne erityisen tärkeää.
Keskeiset huomiot
- Bariatrinen leikkaus vähentää mahahappoa ja intrinsistä tekijää, joita molempia tarvitaan B12-vitamiinin imeytymiseen.
- Keho voi varastoida B12-vitamiinia vuosien ajan, joten normaalit laboratoriotulokset pian leikkauksen jälkeen eivät tarkoita, että vitamiinien käyttö voidaan lopettaa.
- ASMBS suosittelee 350–1 000 mikrogrammaa B12-vitamiinia suun kautta päivittäin.
Mikä on B12-vitamiini ja mikä on sen tehtävä?
B12-vitamiini on vesiliukoinen vitamiini, jota esiintyy luonnostaan useimmissa eläinperäisissä tuotteissa, kuten lihassa, maitotuotteissa ja kananmunissa. Sitä on myös täydennetyissä elintarvikkeissa, kuten leivässä ja viljatuotteissa. B12-vitamiini on välttämätön punasolujen muodostumiselle, neurologiselle terveydelle ja DNA:n synteesille. Puutos voi aiheuttaa:
- megaloblastisen anemian
- väsymystä
- neurologisia oireita
- puutumista
- käsien ja jalkojen pistelyä
- tasapainon heikkenemistä
- muistin heikkenemistä
Vaikka useimmat aikuiset saavat ravinnostaan runsaasti B12-vitamiinia, puutosta esiintyy noin 1,5–15 prosentilla väestöstä, erityisesti iäkkäillä aikuisilla ja henkilöillä, joilla on ruoansulatuskanavan sairauksia. Bariatrinen leikkaus on käyneillä henkilöillä on myös riski, kahdesta pääsyystä.1
B12-vitamiinin imeytyminen
Ensinnäkin mahan happo vapauttaa B12-vitamiinin ruoasta. Tämän alkuvaiheen pilkkoutumisen jälkeen intrinsinen tekijä erittyy vatsaan sitoutumaan B12-vitamiiniin ja auttamaan sen imeytymistä myöhemmin suolistossa. Bariatrinen leikkaus joko ohittaa mahalaukun (kuten Roux-en-Y-mahalaukun ohitusleikkauksessa) tai rajoittaa sitä (kuten sleeve-gastrektomiassa), mikä johtaa vähäisempään happamuuteen ja vähäisempään intrinsiseen tekijään. Tämä luo tarpeen lisätä B12-vitamiinin saantia ravintolisistä leikkauksen jälkeen.2
New York-Presbyterian Hospitalin ruoansulatuskanavan, aineenvaihdunnan ja bariatrinen kirurgia -ohjelman koordinaattorin Liz Goldenbergin, MPH, RDN, CDN:n mukaan "...keho pystyy varastoimaan B-12-vitamiinia pitkän aikaa, mahdollisesti vuosien ajan; siten B-12-vitamiinitaso voi välittömästi sleeve-leikkauksen jälkeen olla normaali."3 Tämä tarkoittaa, että hyvät alkuvaiheen laboratoriotulokset eivät vapauta Teitä vitamiinien pitkäaikaisesta käytöstä.
Puutostaajuudet
B12-vitamiinin puutos on yksi yleisimmistä puutoksista, joita bariatriaan potilaat kokevat leikkauksen jälkeen.3 Kaksi tai viisi vuotta leikkauksen jälkeen puutostaajuudet ovat alle 20 % Roux-en-Y-mahalaukun ohitusleikkauksen potilailla ja 4–20 % sleeve-gastrektomian potilailla.4 ASMBS suosittelee 350–1 000 mikrogrammaa (mcg) suun kautta päivittäin hyvän B12-vitamiinitason ylläpitämiseksi.4 Onneksi laadukkaat bariatriseen hoitoon tarkoitetut vitamiinit helpottavat kaikkien vitamiinitarpeiden täyttämistä leikkauksen jälkeen. Kuten kaikessa terveyteen liittyvässä, ennaltaehkäisy on avainasemassa.
Lähteet
- Office of Dietary Supplements – Vitamin B12. Viitattu 31. elokuuta 2020, osoitteesta https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
- Seeniann J, Hoegerl C. (2009). Ravitsemukselliset puutokset mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen. J Am Osteopath Assoc, 109(11), 601-604.
- Alexander A. (28. tammikuuta 2019). Ravitsemukselliset puutokset ovat yleisiä ennen bariatrista leikkausta ja sen jälkeen. Viitattu 31. elokuuta 2020, osoitteesta https://www.healio.com/news/endocrinology/20190128/nutritional-deficiencies-common-before-and-after-bariatric-surgery
- Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, et al. (2020). Bariatristen toimenpiteiden perioperatiivista ravitsemuksellista, metabolista ja ei-kirurgista tukea koskevat kliiniset hoitosuositukset – vuoden 2019 päivitys. Obesity, 28(4). doi:10.1002/oby.22719
Tämä artikkeli on tarkoitettu vain yleiseksi tiedoksi, eikä se korvaa henkilökohtaista lääketieteellistä neuvontaa. Keskustelkaa aina tilanteestanne, verikokeiden tuloksista ja lisäravinteista bariatrisen hoitotiiminne tai terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.