Kalsiumin puute painovoimaisten leikkauspotilaiden kohdalla

Potilailla, jotka valitsevat bariatriseen leikkaukseen, on suurentunut riski sairastua tiettyihin vitamiini- ja kivennäisainepuutoksiin, mukaan lukien kalsium. Tässä artikkelissa selitetään kalsiumin merkitys, kalsiumin puutteen oireet, kuinka paljon kalsiumia bariatriset potilaat tarvitsevat, ravintolähteet, D-vitamiinin merkitys, laboratoriotutkimukset, kalsiumlisien tyypit sekä se, miten imeytymistä voidaan parantaa.

Kalsiumin merkitys

Kalsium on välttämätön alkuaine ihmiselämälle. Se on ihmiskehon runsain kivennäisaine: 99 % kehon kalsiumista on hampaissa ja luissa, ja loput 1 % veressä, hermosoluissa ja kudoksissa. Tunnetun roolinsa lisäksi hampaiden ja luiden terveydessä kalsium on välttämätön kasvulle, ylläpidolle ja lisääntymiselle. Sillä on myös merkitystä veren hyytymisessä, lihasten supistumisessa, hormonierityksessä sekä verisuonten laajenemisessa ja supistumisessa. Riittämätön kalsiumin saanti voi heikentää luuston terveyttä ja aiheuttaa muita pitkäaikaisia seurauksia.

Keho säätelee seerumin kalsiumia tarkasti: seerumitasot eivät muutu ravinnosta saadun kalsiumin mukaan. Tämä tarkoittaa, että keho käyttää luustoa kalsiumin varastona ja lähteenä ylläpitääkseen veren, lihasten ja solunsisäisten nesteiden tasot vakioina (1).

Luu on jatkuvassa uusiutumisessa, jossa kalsiumia poistuu ja kertyy säännöllisesti:

• Lapsilla ja nuorilla: luun muodostus (kalsiumin kertyminen; luun rakentuminen) ylittää resorption (kalsiumin poistuminen; luun hajoaminen) kasvun aikana (1).
• Varhaisessa ja keski-aikuisuudessa: molemmat prosessit ovat suhteellisen tasapainossa (1).
• Noin 30 vuoden iässä: aikuiset saavuttavat luumassan huippunsa. Riittävä kalsiumin saanti on tärkeää optimaalisen luumassan varmistamiseksi ja ikääntymisen myötä luonnollisesti tapahtuvan luukadon hidastamiseksi.

Osteopenia, normaalia alhaisempi luuntiheys, voi johtaa osteoporoosiin, joka lisää luunmurtumien riskiä erityisesti iäkkäillä henkilöillä (1). Osteoporoosi aiheuttaa luiden haurastumista ja huokoistumista (sienen kaltaisiksi) ja on merkittävä lonkan, ranteen, lantion, kylkiluiden ja nikamien murtumien aiheuttaja. Yhdysvalloissa osteoporoosi vaikuttaa 10 miljoonaan aikuiseen, joista 80 % on naisia; lisäksi 34 miljoonalla on osteopenia, joka on osteoporoosin esiaste; ja arvioiden mukaan vuosittain tapahtuu 1,5 miljoonaa osteoporoosin aiheuttamaa murtumaa (1). Säännöllinen liikunta sekä kalsiumin saanti (oikeassa määrässä ja oikeassa muodossa) yhdessä D-vitamiinin kanssa voivat auttaa vähentämään osteoporoosiriskiä bariatriseen kirurgiaan jälkeen.

Kalsiumin puutoksen oireet

Riittämätön kalsiumin saanti ruoasta ja/tai ravintolisistä ei aiheuta lyhyellä aikavälillä selviä oireita. Pitkittyneenä matala kalsiumtaso voi kuitenkin johtaa seuraaviin (1):

• Sormien puutuminen ja pistely
• Lihaskrampit ja kouristukset
• Väsymys
• Heikko ruokahalu (tätä voi olla vaikea tunnistaa bariatriseen kirurgiaan liittyvillä potilailla)
• Poikkeavat sydämen rytmihäiriöt

Jos kalsiumin puutosta ei hoideta pitkään aikaan, se voi johtaa kuolemaan (1).

Kun elimistö ei saa tarvitsemansa kalsiumia, se alkaa ottaa kalsiumia luista. Ajan myötä tämä kalsiumin "varastaminen" tekee luista sienenkaltaisia ja paljon hauraampia, mikä heikentää kokonaisvaltaista luuston terveyttä. On esitetty, että henkilöt, jotka valitsevat bariatrisen kirurgian, ovat vaarassa saada luuston terveyteen liittyviä pitkäaikaisia seurauksia (2).

Yhdessä tutkimuksessa arvioitiin lähes 100 potilasta, joille oli tehty bariatrinen kirurgia 20 vuoden aikana, ja raportoitiin, että 21:lle näistä potilaista sattui yhteensä 31 murtumaa – yli kaksinkertainen murtumariski verrattuna väestöön yleensä. Useimmat murtumat tapahtuivat keskimäärin seitsemän vuotta leikkauksen jälkeen, pääasiassa käsissä ja jaloissa; muita sijainteja olivat lonkka, selkäranka ja olkavarsi (3). Luukato on mahdollinen haittavaikutus kaikentyyppisen bariatrinen kirurgian jälkeen, ja riittävä kalsiumin saanti on yksi tärkeä osa kokonaisuutta luukadon ja murtumien ehkäisemisessä.

Lisäksi kalsiumin ja D-vitamiinin puutokset lisäävät riskiä paitsi luuston sairauksiin myös paksusuolen syöpään, rintasyöpään, eturauhassyöpään, krooniseen tulehdukseen ja autoimmuunisairauksiin (esim. tyypin 1 diabetes mellitus, tulehduksellinen suolistosairaus, multippeliskleroosi, nivelreuma), aineenvaihduntasairauksiin (esim. metabolinen oireyhtymä ja korkea verenpaine) sekä ääreisvaltimosairauteen (4,5).

Kuinka paljon kalsiumia?

Suositeltu saantisuositus (RDA) on laadittu yleiselle, terveelle väestölle, eivätkä nämä suositukset aina sovellu bariatriseen kirurgiaan liittyville potilaille.

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) -järjestön mukaan bariatriseen kirurgiaan liittyvän leikkauksen läpikäyneiden potilaiden tulisi saada kalsiumia ravinnosta ja ravintolisistä, ja näiden osuudet riippuvat leikkauksen tyypistä (6,7). On erittäin tärkeää, että kalsiumtilanne tarkistetaan laboratoriotutkimuksin, jotta bariatrinen kirurgi voi määrittää yksilöllisen kalsiumsuosituksen sairaushistorian, laboratoriotutkimusten ja ruoan kautta saadun henkilökohtaisen kalsiumin saannin perusteella.

Kalsiumin lähteet ravinnosta

Kalsiumia sisältävien ruokien syöminen on myös tärkeää. Kalsiumia sisältäviä elintarvikkeita ovat (1,8):

• Maitotuotteet (mieluiten vähärasvaiset tai rasvattomat)
• Lehtivihannekset (pinaatti, lehtikaali ja lehtisinappi)
• Kalsiumilla täydennetyt tuotteet, כגון soija, tofu, riisijuomat, appelsiinimehu ja viljatuotteet
• Selleri, parsakaali, seesaminsiemenet ja kaali

Kaikki ruoan sisältämä kalsium ei imeydy suolistossa. Ihmiset imeyttävät noin 30 % elintarvikkeiden kalsiumista, mutta tämä vaihtelee syödyn ruoan tyypin mukaan (1). Teoriassa tämä voi heikentyä bariatrisen leikkauksen tyypistä riippuen.

Mitkä henkilöryhmät ovat vaarassa saada liian vähän kalsiumia?

Bariatrisen leikkauksen lisäksi on muitakin syitä (tai syiden yhdistelmiä), joiden vuoksi henkilöllä voi olla kalsiumin puutteen riski:

• Menopaussin ohittaneet naiset: heillä on suurentunut luukadon riski estrogeenituotannon vähenemisen vuoksi, mikä sekä lisää luun resorptiota että vähentää kalsiumin imeytymistä (1). Riittävä kalsiumin saanti ravinnosta voi auttaa hidastamaan luukadon nopeutta kaikilla naisilla; menopaussin ohittaneiden naisten tulisi keskustella kaikista hoitovaihtoehdoista lääkärinsä kanssa (1).
• Laktoosi-intoleranssi: henkilöt, jotka välttävät maitotuotteita, ovat suurentuneessa riskissä saada liian vähän kalsiumia (1). Tutkimusten mukaan useimmat laktoosi-intoleranssia sairastavat voivat nauttia jopa 12 grammaa laktoosia – määrä, joka on noin 240 ml:ssa maitoa – ilman oireita tai vain vähäisin oirein, erityisesti muiden ruokien kanssa nautittuna (1). Joillekin bariatriseen leikkaukseen joutuneille potilaille kehittyy eriasteinen laktoosi-intoleranssi leikkauksen jälkeen (9).
• Lehmänmaitoallergia: myös riskitekijä, vaikka tämä tila on melko harvinainen (1). Laktoosi-intoleranssia sairastavat ja lehmänmaitoallergiaa sairastavat voivat valita vaihtoehtoisia kalsiumia sisältäviä ruokia, kuten lehtikaalia, bok choyta, kiinankaalia, parsakaalia, lehtikaalia ja täydennettyjä elintarvikkeita (1).
• Kasvissyöjät ja vegaanit: osa heistä on riskissä, koska kasvispohjaisessa ruokavaliossa saattaa olla enemmän oksaali- ja fytiinihappoja, jotka vähentävät kalsiumin imeytymistä (1,8). Kaikki kasvissyöjät eivät noudata samaa ruokavaliota, joten kukin on arvioitava yksilöllisesti.

D-vitamiinin merkitys

D-vitamiini on tarpeen kalsiumin imeytymiselle ja auttaa ylläpitämään kalsiumin riittävää seerumipitoisuutta (veren osa). Useat tutkimukset ovat yhdistäneet alhaiset D-vitamiinitasot erilaisiin sairauksiin, kuten syöpään, osteoporoosiin ja sydän- ja verisuonisairauksiin (sydämeen ja verisuoniin liittyviin sairauksiin) (10).

Useimmat reseptivapaat D-vitamiinivalmisteet sisältävät D3-vitamiinia (kolekalsiferolia). Yhdysvalloissa reseptillä määrättävä D-vitamiini on yleensä D2-vitamiinia (ergokalsiferolia). D3-vitamiini on parempi kuin D2-vitamiini (11).

Useimmat bariatriseen kirurgiaan joutuneet potilaat tarvitsevat leikkauksen jälkeen lisää D-vitamiinia, koska D-vitamiinin imeytyminen ohutsuolessa heikkenee ja/tai ennen leikkausta todettua D-vitamiinin puutosta jatketaan hoitamaan. Jotkut potilaat voivat saavuttaa tavoitellut D-vitamiinitasonsa valitsemalla huolellisesti monivitamiini- ja kalsiumvalmisteensa, kun taas toiset tarvitsevat lisää terapeuttista D-vitamiinia. Keskustele bariatrisen kirurgisi kanssa D-vitamiinitasoistasi ja siitä, kuinka paljon lisä-D-vitamiinia tarvitsette terveytesi ja kalsiumin imeytymisen optimoimiseksi (muista huomioida bariatrisen monivitamiinisi ja kalsiumsitraattilisäsi sisältämä D-vitamiini).

Kalsium ja siihen liittyvät laboratoriotutkimukset

Kalsiumin puutteen, joka ilmenee matalana seerumin kalsiumina, ei odoteta ilmenevän ennen kuin osteoporoosi on vakavasti köyhdyttänyt luuston kalsiumvarastot (7). Tämä tarkoittaa, että seerumin kalsium ei ole paras kalsiumtilan indikaattori.

Lisäkilpirauhashormoni (PTH) on paras kalsiumtilan indikaattori, kun se yhdistetään seerumin kalsiumiin, 25-hydroksivitamiini D:hen (25(OH)D), fosforiin ja alkaliseen fosfataasiin (7). Luun mineraalitiheyden mittaus on myös erinomainen väline, jolla saadaan parempi kuva koko kehon luuston terveydestä (7).

Miksi bariatrinen potilas tarvitsee enemmän kalsiumia?

Bariatriseen kirurgiaan joutuneet potilaat tarvitsevat leikkauksen jälkeen useista syistä ylimääräistä kalsiumia RDA:n lisäksi. Tämän vuoksi kalsiumia on tärkeää ottaa säännöllisesti bariatrisen kirurgisi antamien ohjeiden mukaisesti puutoksen ja luukadon riskin vähentämiseksi sekä kalsiumin puutoksen pitkäaikaisten vaikutusten ehkäisemiseksi.

• Ennen leikkausta: jopa 41 %:lla potilaista voi olla suurentunut riski kohonneisiin PTH-tasoihin (12), ja jopa 80 %:lla voi esiintyä D-vitamiinin puutosta (13).
• Yleisesti vähäinen saanti: Yhdysvaltain National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2017–2018 -tutkimuksen mukaan ruuasta saatu kalsiumin keskimääräinen saanti oli 1 084 mg/vrk miehillä, jotka olivat vähintään 20-vuotiaita, ja 857 mg/vrk naisilla (28). Ryhmiin, jotka jäivät alle arvioidun keskimääräisen tarpeen (EAR) ja joissa puutoksen esiintyvyys oli yli 50 %, kuuluivat 9–13-vuotiaat pojat ja tytöt, 14–18-vuotiaat tytöt, 51–70-vuotiaat naiset sekä yli 70-vuotiaat miehet ja naiset (1). Bariatriseen kirurgiaan joutuneet potilaat saavat vähemmän kaloreita kuin ei-bariatriset potilaat, joten useimmat, elleivät kaikki, tarvitsevat kalsiumlisää saavuttaakseen suositellun saantinsa.
• Laktoosi-intoleranssi: monille mahalaukun ohitusleikkauksen potilaille (ja joillekin muille bariatriseen kirurgiaan joutuneille potilaille) kehittyy leikkauksen jälkeen laktoosi-intoleranssi, mikä vaikeuttaa runsaasti kalsiumia sisältävien ruokien syömistä (9).
• Heikompi imeytyminen: mahalaukun ohitusleikkauksen potilailla todellisen kalsiumin imeytymisen on osoitettu olevan leikkauksen jälkeen heikompaa (14).
• Matala veren kalsiumtaso: yhdessä tutkimuksessa raportoitiin, että 48 %:lla potilaista oli matala veren kalsiumtaso kaksi vuotta imeytymishäiriöön perustuvan bariatriseen leikkauksen jälkeen (15).
• Monivitamiini ei riitä: päivittäinen monivitamiini ei välttämättä estä kalsiumin puutosta, koska monet potilaat tarvitsevat huomattavasti enemmän kuin mitä heidän monivitamiininsa sisältää, jos se sisältää lainkaan kalsiumia. Useimmat monivitamiinit eivät sisällä kalsiumia, ja ne, jotka sisältävät, sisältävät yleensä hyvin pienen määrän (100–200 mg päivittäistä annosta kohti).
• Varastot ehtyvät: kalsiumin puutoksen riski kasvaa ajan myötä, kun elimistön kalsiumvarastot lopulta ehtyvät.
• Ohitettu imeytymisalue: mahalaukun ohitusleikkauksessa kalsiumin imeytymisen pääalue ohitetaan, mikä lisää entisestään lisäravinteen tarvetta. Sama alue ohitetaan biliopankreaattisessa diversiossa duodenumin ohituksella.
• Duodenal switch -tutkimustiedot: biliopankreaattisen diversioon ja duodenumin ohitukseen jälkeen 63 %:lla potilaista esiintyi D-vitamiinin puutos, 48 %:lla matala kalsiumtaso ja 69 %:lla PTH:n nousu, mikä viittaa luukatoon (16). Luukatoa on havaittu myös mahalaukun ohitusleikkauksen (17), säädettävän mahalaukunauhan (18,19) ja sleeve-gastrektomian potilailla (20).

Kalsiumlisien tyypit

Kalsiumlisiä on useita eri tyyppejä. Kalsiumkarbonaattia suositellaan yleisesti väestölle, mutta se ei ole bariatrialeikkauksen potilaille ensisijainen vaihtoehto ASMBS:n mukaan, joka suosittelee kalsiumsitraattia (6,7). Kalsiumsitraatti on suositeltava, koska:

1. sen imeytyminen ei edellytä mahahappoa (21);
2. kalsiumsitraattiin liittyy pienempi munuaiskivien riski kuin kalsiumkarbonaattiin (22);
3. kalsiumsitraatti aiheuttaa vähemmän ummetusta kuin kalsiumkarbonaatti (23);
4. kalsiumsitraatin voi ottaa ruoan kanssa tai ilman ruokaa, kun taas kalsiumkarbonaatti on otettava aterian yhteydessä (21), mikä voi olla vaikeaa potilaille välittömästi leikkauksen jälkeen.

Kalsiumsitraatissa on vähemmän elementaarista kalsiumia (20–21 %) kuin kalsiumkarbonaatissa (40 %) (1,23). Mitä elementaarinen kalsium tarkoittaa? Tämä tarkoittaa, että tavallisesti etiketissä ilmoitettu annos on kerrottava kyseisen kalsiumvalmisteen elementaarisen kalsiumin prosenttiosuudella, jotta voidaan määrittää, kuinka paljon kalsiumia todella imeytyy (eli kuinka paljon kalsiumia elimistö voi todella käyttää). Huomioittehan, että kaikki Celebrate®-tuotteet ilmoittavat annoksen elementaarisena määränä, eikä tätä laskutoimitusta tarvitse tehdä (JEE!), joten lopulta tällä erolla ei ole merkitystä Celebrate®-tuotteiden kohdalla.

Mitä kalsiumlisässä kannattaa etsiä

• D-vitamiini: kalsiumsitraattilisän tulisi sisältää myös D-vitamiinia.
• Sokeri: etsi vaihtoehtoja, joissa on vähän sokeria tai ei sokeria lainkaan. Jotkin kalsiumlisät ovat kuin makeisia, ja kalorit kertyvät nopeasti, jos otatte niitä kolme tai neljä päivässä.
• Muoto: useimmat bariatrialeikkauksen kirurgit suosittelevat aloittamaan purtavalla tai nestemäisellä kalsiumsitraattilisällä, joka sisältää D-vitamiinia. Jotkut sallivat potilaiden siirtyä tabletteihin myöhemmin – tarkistakaa tämä bariatrilta kirurgiltanne ennen vaihtamista.
• Annoskoko: yksi kapseli, purutabletti tai tabletti ei aina vastaa yhtä kalsiumsitraattiannosta (500 mg).
• Vatsavaivat: Jos huomaat vatsavaivoja tai pahoinvointia, yritä ottaa kalsiumlisä ruoan kanssa.
• D-vitamiinin muoto: etsi D3-vitamiinia (kolekalsiferoli) vesiliukoisessa muodossa, jota kutsutaan joskus kuivaksi D-vitamiiniksi. Rasvaliukoiset vitamiinit (A, D, E ja K) tarvitsevat yleensä rasvaa optimaaliseen imeytymiseen; kuiva tai vesiliukoinen muoto ei tarvitse sitä, mikä on ihanteellista bariatriseen leikkaukseen toipuville potilaille, sillä ateriat eivät välttämättä sisällä riittävästi rasvaa ja valmiste voidaan ottaa erillään aterioista.

Kuinka lisätä kalsiumin imeytymistä / mikä vähentää kalsiumin imeytymistä

On olemassa keinoja varmistaa, että saat kalsiumlisistäsi parhaan hyödyn. Keskustele bariatrisen kirurgisi ja/tai ravitsemusterapeutin kanssa ennen kuin teet muutoksia lisäravinneohjelmaasi.

• Varmista, että kalsiumlisäsi sisältää myös D3-vitamiinia kalsiumin imeytymisen tehostamiseksi (24).
• Varmista, että saat riittävästi D-vitamiinia, sillä se parantaa kalsiumin imeytymistä (1).
• Ole varovainen annosta kohti otettavan kalsiumin määrän kanssa: imeytymisen tehokkuus heikkenee saannin kasvaessa (yli 500 mg 2 tunnin aikana) (1).
• Älä ota kalsiumia samaan aikaan kuin rautaa tai monivitamiinia, joka sisältää rautaa. Erottele kalsium ja rauta vähintään kahdella tunnilla.
• Älä käytä suuria määriä tanniinipitoisia tuotteita (tee, viini, suklaa, kahvi) pitkin päivää (24). Tämä on erityisen tärkeää, jos yrität nostaa kalsiumtasojasi.
• Ravintokuitu voi vähentää kalsiumin suolistoimeytymistä, joten vältä kalsiumpitoisten ruokien tai lisäravinteiden ottamista samaan aikaan vehnä- ja kauraleseitä tai muita liukenemattoman kuidun lähteitä sisältävien ruokien kanssa (24).
• Pähkinät, palkokasvit, kuitua sisältävät täysjyväviljatuotteet, vehnäleseet, pavut, siemenet ja soijaisolaatit sisältävät fytiinihappoa, joka sitoo kalsiumia ja vähentää elimistön kykenevän imeyttämän kalsiumin määrää – mukaan lukien samaan aikaan syödystä muusta ruoasta saatu kalsium (24).
• Oksaalihappo, jota esiintyy luonnostaan kasveissa kuten pinaatissa, lehtikaalissa, bataatissa, raparperissa ja pavuissa, sitoo kalsiumia ja vähentää elimistön kykenevän imeyttämän kalsiumin määrää. Toisin kuin fytiinihappo, se ei sido samaan aikaan syödystä muusta ruoasta saatua kalsiumia (24).
• Ripuli kuljettaa aineita nopeasti suoliston läpi, jolloin kalsiumille ei jää riittävästi aikaa imeytyä (24).

Lääke-ravintoaine-vuorovaikutukset

Näitä ei ehkä voida välttää, jos sinua ohjeistetaan käyttämään näitä lääkkeitä, mutta ne lisäävät entisestään tarvetta tarkistaa kalsiumtasosi bariatrisen kirurgisi suositusten mukaisesti.

• Protonipumpun estäjät (PPI-lääkkeet) ja H2-reseptorin salpaajat vähentävät kalsiumin imeytymistä. Näitä käytetään tavallisesti närästyksen tai ruokatorven refluksin (GERD) hoitoon.
• Kilpirauhaslääkitys (kuten Synthroid tai levotyroksiini): keskustele bariatrisen kirurgisi ja/tai apteekkihenkilökunnan kanssa bariatrisiin vitamiineihin liittyvästä ajoituksesta, sillä saatat joutua muuttamaan annosteluaikataulua.
• Lisääntynyt kalsiumin menetys: tulehduskipukortikosteroideja lihavuuteen liittyvän niveltulehduksen hoitoon käyttävillä, alumiinia sisältäviä närästyslääkkeitä käyttävillä tai kilpirauhashormoneja käyttävillä henkilöillä on suurentunut riski kalsiumin menetykseen virtsan ja ulosteen kautta (1,8).
• Lääkkeen imeytymisen heikkeneminen: kalsiumin ottaminen samaan aikaan bisfosfonaattien (joita käytetään osteoporoosin hoitoon), fluorokinoloni- ja tetrasykliiniantibioottien, levotyroksiinin tai fenytoiinin (kouristuslääke) kanssa vähentää lääkkeen imeytymistä (1,8). Erottele nämä lääkkeet kalsiumlisistä kahdella tunnilla.
• Laksatiivit: kivennäisöljy ja stimulanttilaksatiivit vähentävät kalsiumin imeytymistä (8).
• Glukokortikoidit, kuten prednisoni, voivat aiheuttaa kalsiumin vähenemistä ja lopulta osteoporoosia, kun niitä käytetään kuukausien ajan (25,26).

Liiallinen A-vitamiinin saanti voi myös lisätä luun resorptiota, joten on tärkeää ottaa oikea määrä (27). Bariatrinen kirurginne voi auttaa teitä määrittämään oikean A-vitamiinin määrän sairaushistorianne ja laboratoriotutkimusten perusteella.

Liikaako on liikaa?

Liiallinen kalsiumin saanti voi aiheuttaa haittavaikutuksia, joten älkää ottako enempää tai aloittako kalsiumia keskustelematta bariatrisen kirurginne ja/tai ravitsemusterapeutin kanssa ja teettämättä verikokeita. Yläraja on 2 500 mg/vrk 19–50-vuotiaille aikuisille ja 2 000 mg/vrk 51-vuotiaille ja sitä vanhemmille aikuisille, mutta huomioikaa, että tämä koskee väestöä yleisesti (8). Liiallinen kalsiumin saanti voi myötävaikuttaa tietyntyyppisten munuaiskivien muodostumiseen, vaikka uudempi tutkimus viittaa siihen, että sopiva kalsiumin saanti (ei liikaa, ei liian vähän) on paras strategia munuaiskivien ehkäisyyn (24). Liiallinen kalsiumin saanti voi myös johtaa ummetukseen ja estää raudan ja sinkin imeytymistä ruoasta (24).

Kalsiumin puute on yksi tavallisimmista puutoksista leikkauksen jälkeisillä bariatrisilla potilailla, mutta se on myös yksi ehkäistävimmistä, koska käytössämme on hyviä laboratorioparametreja yksilön luustoterveyden arvioimiseksi. Noudattakaa bariatrisen ohjelmanne ohjeita kalsiumlisän suhteen ja käykää seurantaverikokeissa ajallaan. Tämä auttaa pitämään kalsium-, PTH- ja D-vitamiinitasonne normaalialueella, mikä lopulta johtaa optimaaliseen luustoterveyteen koko elämän ajaksi – jotta voitte jatkaa CELEBRATING menestystänne!

* Asianmukainen lisäravinteiden käyttö on nähtävä yksilöllisenä hoito-ohjelmana, joka perustuu kunkin potilaan sairaushistoriaan, laboratoriotutkimuksiin ja nykyiseen lääkitykseen. Potilaiden tulee noudattaa bariatrisen kirurgisen tiiminsä ohjeita, osallistua suositeltuihin seurantakäynteihin ja pysyä ajan tasalla pyydetyistä laboratoriokokeista.

Tämä artikkeli on tarkoitettu vain yleiseksi tiedoksi, eikä se korvaa henkilökohtaista lääketieteellistä neuvontaa. Keskustele aina tilanteestanne, verikokeiden tuloksista ja ravintolisästäsi bariatriseen hoitoonne erikoistuneen tiimin tai terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.