Kalsiumin puute painovoimaisten leikkauspotilaiden kohdalla

Potilailla, jotka valitsevat lihavuusleikkauksen, on lisääntynyt riski kehittää tiettyjä vitamiini- ja mineraalipuutoksia, mukaan lukien kalsium.

Kalsiumin Rooli

Kalsium on elintärkeä elementti ihmiselämälle. Se on yleisin mineraali ihmiskehossa, ja 99 % kehon kalsiumista löytyy hampaista ja luista. Jäljelle jäävä 1 % kehon kalsiumista löytyy verestä, hermosoluista ja kudoksista. Yleisesti tunnetun roolin lisäksi, jonka kalsium näyttelee terveissä hampaissa ja luissa, se on myös välttämätön kasvuun, ylläpitoon ja lisääntymiseen. Se osallistuu myös veren hyytymiseen, lihasten supistumiseen, hormonieritykseen ja verisuonten laajenemiseen ja supistumiseen. Riittämätön kalsiumin saanti voi vaikuttaa huonoon luuston terveyteen ja muihin pitkäaikaisiin seurauksiin.

On tärkeää huomata, että keho säätelee tarkasti seerumin kalsiumia. Seerumin kalsiumtasot eivät muutu kalsiumin ravintoaineiden saannin mukaan. Tämä tarkoittaa, että keho käyttää luuta kalsiumin varastona ja lähteenä ylläpitääkseen vakaita kalsiumtasoja veressä, lihaksissa ja solunsisäisissä nesteissä (1).

Luu on jatkuvassa kierron tilassa, jossa kalsiumin säännöllinen poistaminen ja tallettaminen tapahtuu ajan myötä. Luun muodostuminen (eli kalsiumin tallettaminen; luun rakentaminen) ylittää resorption (eli kalsiumin poistaminen; luun hajoaminen) kasvun aikana lapsilla ja nuorilla (1). Varhaisessa ja keski-iässä molemmat prosessit ovat suhteellisen tasapainossa (1). Aikuiset saavuttavat huippuluumassan noin 30 vuoden iässä, ja riittävä kalsiumin saanti on tärkeää optimaalisen luumassan varmistamiseksi ja luun luonnollisen menetyksen hidastamiseksi ikääntymisen myötä. Osteopenia, tila, jossa luun tiheys on normaalia alhaisempi, voi johtaa osteoporoosiin, mikä lisää luunmurtumien riskiä, erityisesti vanhemmilla henkilöillä (1). Osteoporoosi on tila, joka tekee luista hauraita ja huokoisia (kuin sieni) ja on vakava huolenaihe ja johtava tekijä lonkan, ranteen, lantion, kylkiluiden ja nikamien murtumissa. Osteoporoosi vaikuttaa 10 miljoonaan aikuiseen Yhdysvalloissa, ja 80 % näistä henkilöistä on naisia (1). Lisäksi 34 miljoonalla on osteopenia, joka on osteoporoosin esiaste (1). Arviolta 1,5 miljoonaa murtumaa tapahtuu vuosittain Yhdysvalloissa osteoporoosin vuoksi (1). Säännöllinen liikunta ja oikeanlainen kalsiumin saanti yhdessä D-vitamiinin kanssa voivat auttaa vähentämään osteoporoosin riskiä lihavuusleikkauksen jälkeen.

Kalsiumin Puutoksen Oireet  

Riittämätön kalsiumin saanti ruoasta ja/tai lisäravinteista ei aiheuta ilmeisiä oireita lyhyellä aikavälillä. Kuitenkin alhaiset kalsiumtasot pitkällä aikavälillä voivat aiheuttaa sormien tunnottomuutta ja kihelmöintiä, lihaskramppeja, kouristuksia, väsymystä, huonoa ruokahalua (tämä sivuvaikutus voi olla vaikea havaita lihavuusleikkauspotilailla) ja epänormaaleja sydämen rytmejä (1). Jos kalsiumin puutosta ei hoideta ajan myötä, se voi johtaa kuolemaan (1).

Kun keho ei saa tarvitsemaansa kalsiumia, se alkaa ottaa kalsiumia luista.  Ajan myötä tämä kalsiumin "varastaminen" luistasi aiheuttaa niiden muuttumisen sienimäisiksi ja paljon hauraammiksi, mikä heikentää yleistä luuston terveyttäsi.  On ehdotettu, että henkilöt, jotka päättävät tehdä bariatrisen leikkauksen, ovat vaarassa pitkäaikaisille luuston terveyteen liittyville seurauksille (2). 

Itse asiassa eräässä tutkimuksessa arvioitiin lähes 100 potilasta, joille oli tehty bariatrisia leikkauksia 20 vuoden aikana, ja raportoitiin, että 21 näistä potilaista kärsi yhteensä 31 murtumasta.  Tämä on yli kaksinkertainen murtumariskin verrattuna väestöön.  Useimmat murtumat tapahtuivat keskimäärin seitsemän vuotta bariatrisen leikkauksen jälkeen, ja ensisijaiset paikat olivat kädet ja jalat.  Muita murtumapaikkoja olivat lonkka, selkäranka ja yläraaja (3).  Valitettavasti luukato on mahdollinen sivuvaikutus kaikentyyppisten bariatristen leikkausten jälkeen, ja riittävän kalsiumin saaminen on tärkeä osa palapeliä luukadon ja luumurtumien ehkäisemiseksi. 

Lisäksi kalsiumin ja D-vitamiinin puutteet lisäävät riskiä paitsi luustosairauksiin, myös paksusuolen syöpään, rintasyöpään, eturauhassyöpään, krooniseen tulehdukseen ja autoimmuunisairauksiin (esim. tyypin 1 diabetes, tulehduksellinen suolistosairaus, multippeliskleroosi, nivelreuma), aineenvaihduntasairauksiin (esim. metabolinen oireyhtymä ja korkea verenpaine) ja ääreisverisuonisairauksiin (4,5).

Kuinka Paljon Kalsiumia? 

Suositeltu päivittäinen saanti (RDA) on kehitetty yleiselle, terveelle väestölle, ja nämä suositukset eivät aina päde bariatrisille potilaille.  RDA on 1 000 milligrammaa (mg) kalsiumia päivässä 19-70-vuotiaille miehille ja 19-50-vuotiaille naisille.  71-vuotiaat ja vanhemmat miehet sekä 51-vuotiaat ja vanhemmat naiset tarvitsevat 1 200 mg kalsiumia päivässä täyttääkseen RDA:n (1). 

Kuitenkin bariatrisilla potilailla on erilaisia tarpeita.  American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) suosittelee 1 200-1 500 mg/päivä kalsiumsitraattia jaettuna annoksina (selitetty seuraavassa kappaleessa) säädettävälle mahalaukun nauhalle, hiha-gastrektomialle ja roux-en-Y mahalaukun ohitukselle (6).  Kalsiumsuositukset biliopankreaattiselle diversioille duodenaalikytkennällä ovat 1 800-2 400 mg/päivä ASMBS:n mukaan (7).  ASMBS:n mukaan bariatriset potilaat tulisi saada kalsiumia sekä ruokavaliosta että lisäravinteista, ja niiden osuuden tulisi riippua leikkauksen tyypistä (6,7).  On erittäin tärkeää tarkistaa henkilökohtainen kalsiumtasosi laboratoriotutkimuksilla, jotta bariatrisen kirurgisi voi määrittää yksilöllisen kalsiumsuosituksesi lääketieteellisen historiasi, laboratoriotutkimustesi ja henkilökohtaisen kalsiumin saannin perusteella ruoasta. 

On tärkeää huomata, että kalsiumin kokonaispäiväannos tulisi jakaa 500-600 mg:n annoksiin (eli 1 500 mg otettaisiin kolme kertaa päivässä 500 mg per annosjakso).  Kalsiumin imeytyminen on korkeinta alle tai yhtä suurissa annoksissa kuin 500 mg (1).  Lisäksi kalsiumia ei tulisi koskaan ottaa samaan aikaan raudan tai rautaa sisältävän monivitamiinin kanssa.  Näiden tuotteiden välillä tulisi olla vähintään kahden tunnin ero.  Lisäksi jokaisen kalsiumannoksen välillä tulisi olla vähintään kahden tunnin ero.

Kalsiumin Lähteet Ruoasta  

Kalsiumia sisältävien ruokien syöminen on myös tärkeää.  Kalsiumia sisältäviä ruokia ovat maitotuotteet (mieluiten vähärasvaiset tai rasvattomat), lehtivihannekset (pinaatti, lehtikaali ja sinappivihannekset) sekä kalsiumilla rikastetut elintarvikkeet, kuten soija, tofu, riisijuomat, appelsiinimehu, viljatuotteet jne.  Muita kalsiumia sisältäviä ruokia ovat selleri, parsakaali, seesaminsiemenet ja kaali (1,8). 

Kaikki ruokavalion lähteistä saatu kalsium ei imeydy suolistossa.  Ihmiset imevät noin 30 % ruuista saadusta kalsiumista, mutta tämä vaihtelee riippuen kulutetun ruoan tyypistä (1).  Tämä imeytymättömyys voisi teoriassa pahentua bariatriseen leikkaukseen liittyen.

Mitkä ryhmät ovat vaarassa saada liian vähän kalsiumia? 

Bariatriseen leikkaukseen liittyen on muitakin syitä tai yhdistelmiä syistä, miksi joku voisi olla vaarassa saada liian vähän kalsiumia.  Vaihdevuodet ohittaneet naiset ovat lisääntyneessä luukadon vaarassa estrogeenituotannon vähenemisen vuoksi, mikä sekä lisää luuresorptiota että vähentää kalsiumin imeytymistä (1).  Riittävän kalsiumin saanti ruokavalion lähteistä voi auttaa hidastamaan luukadon nopeutta kaikilla naisilla, mutta vaihdevuodet ohittaneiden naisten tulisi keskustella kaikista hoitovaihtoehdoista lääkärinsä kanssa (1).

Henkilöt, joilla on laktoosi-intoleranssi ja jotka välttävät maitotuotteita, ovat lisääntyneessä kalsiumin puutteen vaarassa (1).  Tutkimukset viittaavat siihen, että useimmat laktoosi-intoleranssista kärsivät voivat kuluttaa jopa 12 grammaa laktoosia, kuten 8 unssin maidossa oleva määrä, vähäisin tai ilman oireita, erityisesti kun se yhdistetään muihin ruokiin (1).  Jotkut bariatriseen leikkaukseen joutuneet potilaat kehittävät vaihtelevia asteita laktoosi-intoleranssia leikkauksen jälkeen (9).  Henkilöt, jotka ovat allergisia lehmänmaidolle, ovat myös vaarassa saada liian vähän kalsiumia, mutta tämä tila on melko harvinainen (1).  On olemassa vaihtoehtoisia kalsiumia sisältäviä ruokia, joita sekä laktoosi-intolerantit että lehmänmaitoallergiasta kärsivät voivat valita, kuten lehtikaali, bok choy, kiinankaali, parsakaali, lehtikaali ja rikastetut ruoat (1). 

Jotkut kasvissyöjät ja jotkut vegaanit ovat myös vaarassa saada liian vähän kalsiumia mahdollisesti korkeamman oksaali- ja fytiinihappojen saannin vuoksi kasvipohjaisesta ruokavaliosta (1,8).  Oksaali- ja fytiinihappo vähentävät kalsiumin imeytymistä.  Kuitenkaan kaikki kasvissyöjät eivät noudata samaa ruokavaliota, ja jokaisen tulisi arvioida yksilöllisesti kalsiumin riittävyys. 

D-vitamiinin merkitys

D-vitamiini on välttämätön kalsiumin imeytymiselle ja auttaa ylläpitämään riittäviä seerumin (eli veren komponentin) kalsiumtasoja.  Useat tutkimukset ovat yhdistäneet alhaiset D-vitamiinitasot erilaisiin sairauksiin, kuten syöpään, osteoporoosiin ja sydän- ja verisuonitauteihin (10). 

Suurin osa käsikauppatuotteista sisältää D-vitamiinia muodossa, joka tunnetaan nimellä D3-vitamiini tai kolekalsiferoli.  Yleisesti Yhdysvalloissa reseptillä saatava D-vitamiini on D2-vitamiinia tai ergokalsiferolia.  D3-vitamiini on parempi kuin D2-vitamiini (11).

Suurin osa bariatrikkakirurgian potilaista tarvitsee lisä D-vitamiinilisää leikkauksen jälkeen, koska D-vitamiinin imeytyminen ohutsuolessa vähenee leikkauksen jälkeen ja/tai jatkaakseen preoperatiivisen D-vitamiinivajeen hoitoa. Jotkut potilaat voivat saavuttaa tavoitellut D-vitamiinitasot valitsemalla huolellisesti monivitamiini- ja kalsiumlisänsä, kun taas toiset potilaat tarvitsevat lisäterapeuttista D-vitamiinia. Keskustele bariatrikkakirurgisi kanssa D-vitamiinitasoistasi ja siitä, kuinka paljon lisä D-vitamiinia sinun tulee ottaa optimoidaksesi terveytesi ja kalsiumin imeytymisesi (muista ottaa huomioon bariatrikkimonivitamiinin ja kalsiumsitraattilisän sisältämä D-vitamiini).

Kalsium ja siihen liittyvät laboratoriotutkimukset

Kalsiumvaje, joka ilmenee matalana seerumikalsiumina, ei olisi odotettavissa ennen kuin osteoporoosi on vakavasti tyhjentänyt luuston kalsiumvarastoista. Tämä tarkoittaa, että seerumikalsiumtasot eivät ole paras indikaattori kalsiumtasolle.

Lisäkilpirauhashormoni, jota kutsutaan yleisesti PTH:ksi, on paras indikaattori kalsiumtilasta, kun se yhdistetään seerumikalsiumiin, 25-hydroksi-D-vitamiiniin (25(OH)D), fosforiin ja alkaliseen fosfataasiin. Lisäksi luun mineraalitiheyden mittaus on erinomainen arviointityökalu, jolla saa paremman kuvan koko kehon luuston terveydestä.

Miksi bariatrikkapotilaat tarvitsevat enemmän kalsiumia?<​/h2>

On useita syitä, miksi bariatrikkakirurgian potilaat tarvitsevat lisää kalsiumia leikkauksen jälkeen yli RDA:n. Alla mainittujen syiden vuoksi on tärkeää, että bariatrikkakirurgian potilaat ottavat säännöllisesti kalsiuminsa kirurginsa ohjeiden mukaisesti vähentääkseen vajauksen, luukadon ja kalsiumvajauksen pitkäaikaisten vaikutusten riskiä.

• Ennen leikkausta jopa 41 % potilaista voi olla lisääntyneessä riskissä kohonneille PTH-tasoille, kun taas jopa 80 % potilaista voi kärsiä D-vitamiinivajeesta.

• Vuoden 2017-2018 National Health and Nutrition Examination Surveyn (NHANES) mukaan miesten keskimääräinen kalsiumin saanti ruoasta 20-vuotiailla ja sitä vanhemmilla vaihteli 1 084 mg/päivä elämänvaiheryhmän mukaan, ja naisten keskimääräinen kalsiumin saanti oli 857 mg/päivä. Ryhmät, jotka jäivät alle arvioidun keskimääräisen vaatimuksen (ERA) ja joilla oli siten yli 50 %:n vajaus, sisälsivät 9-13-vuotiaat pojat ja tytöt, 14-18-vuotiaat tytöt ja 51-70-vuotiaat naiset sekä yli 70-vuotiaat miehet ja naiset. Tiedämme, että bariatrikkakirurgian potilaat kuluttavat vähemmän kaloreita kuin ei-bariatrikkakirurgian potilaat, ja siksi voidaan päätellä, että useimmat, ellei kaikki, bariatrikkakirurgian potilaat tarvitsevat jonkin verran kalsiumlisää saavuttaakseen suositellun saannin.

• Monet mahalaukun ohitusleikkauspotilaat (ja jotkut muut bariatrikkakirurgian potilaat) kehittävät laktoosi-intoleranssin leikkauksensa jälkeen, mikä vaikeuttaa kalsiumpitoisten ruokien syömistä.

• Mahalaukun ohitusleikkauspotilailla todellinen kalsiumin imeytyminen on osoitettu vähentyneen leikkauksen jälkeen.

• Yksi tutkimus raportoi, että 48 % potilaista oli matalat kalsiumveritasot kaksi vuotta heidän imeytymishäiriöleikkauksensa jälkeen.

• Päivittäinen monivitamiini ei välttämättä estä kalsiumin puutetta, sillä niin monet potilaat tarvitsevat enemmän kuin mitä heidän päivittäinen monivitamiininsa sisältää, jos sisältää lainkaan.  Itse asiassa useimmat monivitamiinit eivät sisällä kalsiumia, ja jos sisältävät, se on yleensä hyvin pieni määrä (100-200 mg päivittäistä annosta kohden).

• Muista, että kalsiumin puutteen riski kasvaa ajan myötä, kun kehon kalsiumvarastot loppuvat.

• Jos valitsit mahalaukun ohitusleikkauksen, kalsiumin imeytymisen pääalue ohitettiin, mikä lisää edelleen kalsiumlisän tarvetta.  Sama alue ohitetaan myös biliopankreaattisessa diversiossa pohjukaissuolen kytkennällä.

• Biliopankreaattisen diversion jälkeen pohjukaissuolen kytkennällä 63 % potilaista koki D-vitamiinin puutetta, 48 % koki matalat kalsiumtasot ja 69 % potilaista koki PTH:n nousun, mikä viittaa luukatoon (16).  Luukatoa on havaittu myös mahalaukun ohitusleikkauksessa (17), säädettävässä mahalaukun nauhassa (18,19) ja hihan gastrektomiapotilailla (20).

Kalsiumlisien tyypit  

Kalsiumlisissä on useita tyyppejä.  Yksi yleisölle suositelluista kalsiumlisistä on kalsiumkarbonaatti.  Kuitenkin kalsiumkarbonaatti ei ole suositeltu kalsiumlisän lähde bariatrikkaleikkauspotilaille ASMBS:n mukaan.  ASMBS suosittelee, että bariatrikkaleikkauspotilaat ottavat kalsiumsitraattilisiä (6,7).  Kalsiumsitraatti on suositeltu kalsiumlisän lähde bariatrikkaleikkauspotilaille, koska 1) se ei vaadi mahan happoa imeytymisen avuksi (21), 2) kalsiumsitraatin käyttö vähentää munuaiskivien riskiä verrattuna kalsiumkarbonaattiin (22), 3) kalsiumsitraatti on vähemmän ummetusta aiheuttava verrattuna kalsiumkarbonaattiin (23), ja 4) kalsiumsitraattia voidaan ottaa aterian kanssa tai ilman, kun taas kalsiumkarbonaatti on otettava aterian kanssa (21), mikä voi usein olla vaikeaa heti leikkauksen jälkeen bariatrikkapotilaalle. 

Kuitenkin kalsiumsitraatissa on vähemmän alkuainekalsiumia (20-21 %) verrattuna kalsiumkarbonaattiin (40 %) (1,23).  Mitä alkuainekalsium tarkoittaa?  Tämä tarkoittaa, että yleensä etiketissä ilmoitettu annos on kerrottava kyseisen kalsiumlisän alkuainekalsiumin prosenttiosuudella, jotta voidaan määrittää, kuinka paljon kalsiumia todella imeytyy (eli kuinka paljon kalsiumia keho voi todella käyttää).  Huomaa, että kaikki Celebrate® tuotteet ilmoittavat annoksen alkuaineen määränä, eikä sinun tarvitse tehdä tätä laskutoimitusta (JEE!), joten lopulta tällä erolla ei ole merkitystä, kun kyse on Celebrate’s® tuotteista.

On suositeltavaa välttää kalsiumlisiä, jotka on valmistettu dolomiitista, osterinkuoresta ja luujauhosta, koska ne saattavat sisältää metalleja ja lyijyä (23).  Muita kalsiumsuoloja ovat kalsiumfosfaatti, kalsiumlaktaatti ja kalsiumglukonaatti, mutta nämä eivät ole suositeltu kalsiumin lähde bariatrikkaleikkauspotilaille.  

On suositeltavaa, että kalsiumsitraattilisäsi sisältää myös D-vitamiinia.  On ihanteellista etsiä vaihtoehtoja, jotka ovat vähäsokerisia tai sokerittomia.  Muista, että jotkut kalsiumlisät ovat kuin karkkia ja kalorien määrä voi kasvaa nopeasti, varsinkin jos sinun on otettava kolme tai neljä kalsiumlisää päivittäin.

Suurin osa bariatrikirurgeista suosittelee, että heidän potilaansa aloittavat pureskeltavalla tai nestemäisellä kalsiumsitraattilisällä, joka sisältää D-vitamiinia.  Jotkut kirurgit sallivat potilaiden siirtyä tablettituotteeseen, mutta varmista, että tarkistat bariatrikirurgiltasi ennen tämän muutoksen tekemistä. 

Muista tarkistaa kalsiumlisäsi annoskoko; yksi pilleri, pureskeltava, tabletti jne. ei aina vastaa yhtä annosta (esim. 500 mg) kalsiumsitraattia.  Jos huomaat vatsavaivoja tai pahoinvointia, kokeile ottaa kalsiumlisäsi ruoan kanssa vähentääksesi ruoansulatuskanavan häiriöitä. 

Lopuksi, harkitse D-vitamiinin muotoa.  Sinun ei pitäisi etsiä vain D3-vitamiinia tai kolekalsiferolia.  Sinun tulisi myös etsiä vesiliukoista muotoa tästä ravintoaineesta.  Tätä kutsutaan joskus myös kuivaksi D-vitamiiniksi.  Yleensä rasvaliukoiset vitamiinit (esim. A-, D-, E- ja K-vitamiinit) vaativat rasvaa optimaaliseen imeytymiseen.  Kuiva tai vesiliukoinen muoto näistä ravintoaineista ei vaadi rasvaa imeytymiseen, ja tämä on ihanteellista bariatripotilaalle, koska ateriat eivät välttämättä sisällä tarpeeksi rasvaa imeytymisen optimoimiseksi ja/tai potilaat voivat ottaa tuotteen erikseen aterioista. 

Kuinka lisätä kalsiumin imeytymistä/mitä vähentää kalsiumin imeytymistä

  On olemassa tapoja varmistaa, että saat parhaan hyödyn kalsiumlisistä.  Varmista, että puhut bariatrikirurgisi ja/tai ravitsemusterapeutin kanssa ennen kuin teet muutoksia lisäravinneohjelmaasi.  

• Varmista, että kalsiumlisäsi sisältää myös D3-vitamiinia kalsiumin imeytymisen parantamiseksi (24).

• Varmista, että saat riittävästi D-vitamiinia, koska tämä ravintoaine parantaa kalsiumin imeytymistä (1).

• Ole varovainen kalsiumin määrän kanssa per annosjakso.  Imeytymisen tehokkuus vähenee, kun kalsiumin saanti kasvaa (yli 500 mg kahden tunnin aikana) (1).

• Älä ota kalsiumia samaan aikaan raudan tai rautaa sisältävän monivitamiinin kanssa.  Erota kalsium ja rauta vähintään kahdella tunnilla.

• Älä kuluta suuria määriä tanniinipitoisia tuotteita (teetä, viiniä, suklaata, kahvia) päivän aikana (yleinen saanti) (24).  Tämä on erityisen tärkeää niille, jotka yrittävät lisätä kalsiumtasojaan.

• Ravintokuitu voi vähentää kalsiumin imeytymistä suolistossa, joten vältä kalsiumrikkaiden ruokien syömistä tai kalsiumlisien ottamista samaan aikaan vehnä- ja kauraleseitä tai muita liukenemattomia kuitulähteitä sisältävien ruokien kanssa esimerkiksi (24).

• Pähkinät, palkokasvit, kuitua sisältävät täysjyvätuotteet, vehnäleseet, pavut, siemenet ja soijaeristeet sisältävät fytiinihappoa, joka voi sitoa kalsiumia vähentäen kehon kykyä imeä kalsiumia (24).  Fytaatteja sisältävien ruokien syöminen sitoo kalsiumia muista samaan aikaan syödyistä ruoista (24).

• Oksaalihappo, jota esiintyy luonnollisesti joissakin kasveissa, kuten pinaatissa, lehtikaalissa, bataateissa, raparperissa ja pavuissa, sitoo kalsiumia vähentäen kehon kykyä imeä kalsiumia (24).  Toisin kuin fytiinihappo, oksaalihappo ei sido kalsiumia muista samaan aikaan syödyistä ruoista (24).

• Ripuli liikuttaa aineita suoliston läpi melko nopeasti, jolloin kalsiumille ei jää tarpeeksi aikaa imeytyä (24).

Kalsiumin osalta on myös pari lääke-ravintoaineyhteisvaikutusta.  Näitä ei ehkä voida estää, jos sinua kehotetaan ottamaan näitä lääkkeitä (vain jotain pidettävää mielessä ja lisää tarvetta saada kalsiumtasot tarkistettua, kuten bariatrinen kirurgisi suosittelee).  Jos otat protonipumpun estäjiä (PPI) tai H2-reseptorin salpaajia, ne vähentävät kalsiumin imeytymistä.  PPI:t tai H2-reseptorin salpaajat ovat lääkkeitä, joita käytetään yleisesti närästyksen tai ruokatorven refluksin (GERD) hoitoon.  Jos otat kilpirauhaslääkkeitä, kuten synthroidia, levotyroksiinia jne., on tärkeää keskustella bariatrin kirurgisi ja/tai apteekkarisi kanssa bariatrivitaamien ajoituksesta, sillä saatat joutua muuttamaan annosteluaikataulua tämän tyyppisen lääkityksen vuoksi.  Henkilöt, jotka käyttävät tulehduskipulääkkeitä kortikosteroideja lihavuuteen liittyvän niveltulehduksen hoitoon, alumiinia sisältäviä antasideja tai kilpirauhashormoneja, ovat lisääntyneessä virtsan ja ulosteen kalsiumin menetyksen riskissä (1,8).  Kalsiumin ottaminen samanaikaisesti seuraavien lääkkeiden kanssa vähentää lääkkeen imeytymistä: bisfosfonaatit (käytetään osteoporoosin hoitoon), fluorokinoloni- ja tetrasykliiniluokan antibiootit, levotyroksiini ja fenytoiini (antikonvulsantti) (1,8).  Siksi on suositeltavaa erottaa edellä mainitut lääkkeet kalsiumlisistä kahdella tunnilla.  Mineraaliöljy ja stimulanttilaksatiivit vähentävät kalsiumin imeytymistä (8).  Glukokortikoidit, kuten prednisoni, voivat aiheuttaa kalsiumin ehtymistä ja lopulta osteoporoosia, kun niitä käytetään kuukausia (25,26).

Lisäksi liiallinen A-vitamiinin saanti voi lisätä luun resorptiota, joten on tärkeää ottaa oikea määrä A-vitamiinia (27).  Bariatrinen kirurgisi voi auttaa sinua määrittämään sinulle sopivan A-vitamiinin määrän lääketieteellisen historiasi ja laboratoriotutkimusten perusteella.

Liikaa hyvää? 

Liiallinen kalsiumin saanti voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, joten älä ota enempää tai aloita kalsiumia keskustelematta bariatrin kirurgisi ja/tai ravitsemusterapeutin kanssa ja tekemättä verikokeita.  Yläraja on asetettu 2.500 mg/päivä aikuisille 19-50-vuotiaille ja 2.000 mg/päivä aikuisille 51-vuotiaille ja vanhemmille, mutta pidä mielessä, että tämä koskee yleistä väestöä (8).  Liiallinen kalsiumin saanti voi edistää tiettyjen munuaiskivien muodostumista, mutta uudempi tutkimus viittaa siihen, että oikean kalsiumin määrän ottaminen (ei liikaa, ei liian vähän) on paras strategia munuaiskivien ehkäisemiseksi (24).  Liiallinen kalsiumin saanti voi myös johtaa ummetukseen ja estää raudan ja sinkin imeytymistä ruoasta (24).  

Huomioitavaa:  Jos et ota vitamiinejasi, et voi estää puutostiloja.  Vaikka on tärkeää olla huolissaan siitä, mitä merkkiä käytät ja mitä vitamiineissasi ja mineraaleissasi on, on yhtä tärkeää muistaa ottaa ne päivittäin.  On myös tärkeää mainita, että bariatrinen vitamiini- ja mineraaliohjelmasi on yhtä tärkeä ensimmäisenä vuotena bariatrialeikkauksen jälkeen kuin kymmenen tai useampien vuosien jälkeen leikkauksesta (itse asiassa ravitsemuksellisten puutosten riski kasvaa ajan myötä), joten älä lopeta bariatrivitaamien ja -mineraalien ottamista bariatrikirurgisi suositusten mukaisesti.*  Varmista myös, että seuraat bariatrikirurgiasi ja jatkat laboratoriokokeiden tekemistä ajallaan ravitsemustilasi seuraamiseksi.  Useimmat ravitsemukselliset puutokset on helpompi estää kuin hoitaa, joten muista ottaa bariatrivitaamisi ja -mineraalisi päivittäin.  Muista kertoa lääkärillesi, apteekkarillesi ja muille terveydenhuollon tarjoajille kaikista lääkkeistä ja/tai lisäravinteista, joita käytät. 

Kalsium on yksi yleisimmistä puutoksista, joita havaitaan postoperatiivisella bariatripotilaalla, mutta se on myös yksi ennaltaehkäistävimmistä, koska meillä on erinomaiset laboratorioparametrit yksilön luuston terveyden arvioimiseksi.  Varmista, että noudatat bariatriohjelmasi ohjeita kalsiumlisän suhteen.  Varmista, että saat seurantaverikokeet tehtyä ajoissa.  Tämä auttaa sinua pitämään kalsium-, PTH- ja D-vitamiinitasot normaalirajoissa, mikä lopulta johtaa optimaaliseen luuston terveyteen eliniäksi, jotta voit jatkaa MENESTYSTEN juhlimista!

* Asianmukaista lisäravinteiden käyttöä tulisi pitää yksilöllisenä ohjelmana, joka perustuu kunkin potilaan yksilölliseen sairaushistoriaan, laboratoriotutkimuksiin ja nykyiseen lääkityksen käyttöön.  Potilaiden tulisi noudattaa bariatrialeikkaustiiminsä ohjeita.  Potilaiden tulisi myös varmistaa, että he seuraavat bariatrialeikkaustiimiään suositelluilla aikaväleillä ja pysyvät ajan tasalla pyydetyissä laboratoriokokeissa.

 

Lähteet:

1. Kansalliset terveyslaitokset:  Ravintolisien toimisto.  Kalsiumravintolisän tietolehti.  Saatavilla verkossa:  https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/.  Käytetty 17. joulukuuta 2015.

2. Berarducci A, Haines K, Murr MM.  Luukadon, kaatumisten ja murtumien esiintyvyys Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen vaikean lihavuuden vuoksi.  Appl Nurs Res.  2009;22:35-41.

3. Endocrine Society.  Uutishuone.  Bariatrinen leikkaus lisää murtumien riskiä.  Saatavilla verkossa:  https://www.endocrine.org/news-room/press-release-archives/2010/bariatricsurgeryincreasesriskoffractures.  Käytetty 16. joulukuuta 2015.

4. Peterlik M, Cross HS.  D-vitamiinin ja kalsiumin puutteet altistavat useille kroonisille sairauksille.  Eur J Clin Invest.  2005;35:290-304.

5. Holik MF.  D-vitamiinin epidemia ja sen terveysvaikutukset.  J Nutr.  2005;135:2739S-48S.

6. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al.  Kliiniset käytännön ohjeet bariatrialeikkauspotilaan perioperatiiviseen ravitsemukselliseen, metaboliseen ja ei-kirurgiseen tukeen – 2013 päivitys:  Yhteistyössä American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, ja American Society for Metabolic & Bariatric Surgery.  Surg Obes Related Dis.  2013;9:159-191.

7. Aills L, Blankenship J, Buffington C, ym. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Allied Health Nutritional Guidelines for the bariatric Patient. Surg Obes Related Dis. 2008;4:S73-108.

8. National Institutes of Health: Office of Dietary Supplements. Kalsiumin tietosivu kuluttajille. Saatavilla verkossa: https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/calcium-consumer.pdf. Käytetty 30. maaliskuuta 2016.

9. The Southeast United Dairy Industry Association, Inc. Dairy Delivers Blog. Saatavilla verkossa: http://www.southeastdairy.org/q-can-you-become-lactose-intolerant-after-bariatric-surgery/. Käytetty 29. maaliskuuta 2016.

10. Linus Pauling Institute: Micronutrient Information Center. D-vitamiini. Saatavilla verkossa: http://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-D#osteoporosis-prevention. Käytetty 31. maaliskuuta 2016.

11. Moyad MA. D-vitamiini: Nopea katsaus. Dermatology Nurs. 2009;21(1):25-30,55.

12. Moize V, Deulofeu R, Torres F, ym. Ravintoaineiden saanti ja ravintoainepuutosten esiintyvyys ennen leikkausta espanjalaisessa sairaalloisen lihavassa väestössä. Obes Surg. 2011;21(9):1382-8.

13. Ybarra J, Sanchez-Hernandez J, Vich I, ym. Muuttumaton hypovitaminosis D ja sekundaarinen hyperparatyreoosi sairaalloisessa lihavuudessa bariatrialeikkauksen jälkeen. Obes Surg. 2005;15:330-5.

14. Reidt CS, Brolin RE, Sherrell RM, ym. Todellinen fraktionaalinen kalsiumin imeytyminen vähenee Roux-en-Y-mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen. Obesity. 2006;14:1940-8.

15. Slater GH, Ren CJ, Seigel N, ym. Seerumin rasvaliukoisten vitamiinien puute ja epänormaali kalsiumin aineenvaihdunta imeytymishäiriöisen bariatrialeikkauksen jälkeen. J Gastrointest Surg. 2004;8:48-55.

16. Newbury L, Dolan K, Hatzifotis M, ym. Kalsiumin ja D-vitamiinin puutos ja kohonnut parathormonitaso biliopankreaattisen ohitusleikkauksen jälkeen. Obes Surg. 2003;13:893-5.

17. Goode LR, Brolin RE, Chowdry HA, ym. Luusto ja mahalaukun ohitusleikkaus: ruokavalion kalsiumin ja D-vitamiinin vaikutukset. Obes Res. 2004;12:40-7.

18. Pugnale N, Giusti V, Suter M, ym. Luuston aineenvaihdunta ja sekundaarisen hyperparatyreoosin riski 12 kuukautta mahalaukun nauhoituksen jälkeen ylipainoisilla premenopausaalisilla naisilla. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;27:110-6.

19. Guisti V, Gasteyger C, Suter M, ym. Mahalaukun nauhoitus aiheuttaa negatiivista luun uudelleenmuodostusta ilman sekundaarista hyperparatyreoosia: seerumin telopetidien potentiaali seurannassa. Int J Obes. 2005;29:1429-35.

20. Stein EM, Silverberg SJ. Luukato bariatrialeikkauksen jälkeen: syyt, seuraukset ja hallinta. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(2):165-74.

21. Harvard Medical School: Harvard Health Publications. Mitä sinun tulee tietää kalsiumista. Saatavilla verkossa: http://www.health.harvard.edu/staying-healthy/what_you_need_to_know_about_calcium. Käytetty 29. maaliskuuta 2016.

22. Finkielstein VA, Goldfarb DS. Strategiat kalsiumoksalaattikivien ehkäisyyn. CMAJ. 2006;174(10):1407-9.

23. Brigham and Women's Hospital. Kaikki kalsiumlisistä. Saatavilla verkossa: http://www.brighamandwomens.org/Patients_Visitors/pcs/nutrition/services/healtheweightforwomen/special_topics/intelihealth1004.aspx?subID=submenu10. Käytetty 17. joulukuuta 2015.

24. Arizona Cooperative Extension. Kalsiumlisäohjeet. Saatavilla verkossa: https://www.ksre.k-state.edu/humannutrition/nutrition-topics/vitamins-documents/az1042.pdf. Käytetty 30. maaliskuuta 2016.

25. Hendler SS, Rorvik DR, toim.  PDR ravintolisille.  Montvale: Medical Economics Company, Inc; 2001.

26. Mineraalit.  Lääkeaineiden tiedot ja vertailut.  St. Louis:  Tiedot ja vertailut; 2000:27-51.

27. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, ym.  American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society ja American Society for Metabolic & Bariatric Surgeryn lääketieteelliset ohjeet kliiniseen käytäntöön bariatripotilaan perioperatiivisessa ravitsemuksellisessa, metabolisessa ja ei-kirurgisessa tuessa.  Endocrin Prac.  2008;14(Suppl1):1-83.

28. Mitä syömme Amerikassa, NHANES 2017-2018. Taulukko 1. Ravintoaineiden saanti ruoasta ja juomista: Keskimääräiset kulutetut määrät henkilöä kohden, sukupuolen ja iän mukaan, Yhdysvalloissa, 2017-2018. Saatavilla verkossa: https://www.ars.usda.gov/ARSUserFiles/80400530/pdf/1718/Table_1_NIN_GEN_17.pdf. Käytetty 13. lokakuuta 2020. 

 

---