Oletko koskaan huomannut pureskelevasi jääkuutioita päivän aikana? Monet bariatrikot raportoivat tästä käyttäytymisestä leikkauksen jälkeen. Vaikka jään pureskelu ei välttämättä tarkoita, että sinulla on alhaiset rautatasot, se on kuitenkin syy tarkistaa rautatasosi.
Raudan rooli
Rauta on keskeinen elementti kaikkien elävien organismien aineenvaihdunnassa ja auttaa muodostamaan satoja proteiineja ja entsyymejä. Raudalla on monia tehtäviä, mutta alla on joitakin raudan keskeisiä tehtäviä.
- Hemi on rautaa sisältävä yhdiste, jota löytyy molekyyleistä.
- Hemoglobiini ja myoglobiini ovat hemiä sisältäviä proteiineja, jotka auttavat kuljettamaan ja varastoimaan happea.
- Hemoglobiini on punasolujen pääproteiini ja muodostaa kaksi kolmasosaa kehon raudasta. Se auttaa kuljettamaan happea keuhkoista muualle kehoon.
- Myoglobiini kuljettaa ja varastoi happea (lyhytaikaisesti) lihassoluissa. Tämä on erittäin tärkeää, kun lihakset työskentelevät (kuten liikuntasuorituksen aikana).
- Rauta osallistuu elektronien kuljetukseen (syntetisoi yhdisteen nimeltä ATP, joka on solujen ensisijainen energian varastointiyhdiste) ja energian aineenvaihduntaan.
- Rauta toimii antioksidanttina.
- Rauta auttaa DNA-synteesissä.
Raudanpuutteen oireet.
Raudanpuutteeseen liittyy monia oireita, mukaan lukien väsymys (matala energiataso), lisääntynyt syke (erityisesti liikuntasuorituksen aikana), sydämentykytys (erityisesti liikuntasuorituksen aikana), nopea hengitys rasituksessa, vähentynyt urheilu- ja fyysinen työkyky, kyvyttömyys ylläpitää normaalia ruumiinlämpöä, hauraat ja lusikan muotoiset kynnet, haavaumat suun kulmissa, makunystyrät heikentyvät (eivät ole yhtä herkkiä), kipeä kieli, jotkin hiustenlähtömuodot, pica (ei-ruoka-aineiden, kuten saven, maissitärkkelyksen tai jään pureskelu) ja alentunut immuunijärjestelmän tila (lisääntynyt alttius vilustumiseen tai sairastumiseen). Muita raudanpuutteen oireita ovat kuiva, hilseilevä, halkeileva iho; kutiava iho; sekavuus; päänsäryt; heikentynyt henkinen kapasiteetti; muistinmenetys; ärtyneisyys; levottomat jalat -oireyhtymä; huimaus ja masennus. Jos raudanpuute jatkuu ja on edennyt, se voi johtaa nielemisvaikeuksiin kurkussa ja ruokatorvessa muodostuvien kudosverkkojen vuoksi.
Kuinka paljon rautaa?
Suositeltu päivittäinen saanti (RDA) on kehitetty yleiselle, terveelle väestölle, eivätkä nämä suositukset aina koske bariatrikkapotilaita. Miehet (kaikissa ikäryhmissä) ja vaihdevuodet ohittaneet naiset tarvitsevat 8 milligrammaa (mg) rautaa päivässä. Kuukautisia saavat naiset tarvitsevat 18 mg rautaa päivässä. Kuitenkin bariatrikkapotilailla on vaihtelevia tarpeita. Jotkut potilaat tarvitsevat vain 18 mg päivässä, kun taas toiset saattavat tarvita jopa 100 mg tai enemmän päivässä. On erittäin tärkeää tarkistuttaa rautapaneeli verikokeella, jotta bariatrikkakirurgisi tai yleislääkärisi voi määrittää yksilöllisen rautasuosituksesi.
Miksi bariatrikkopotilaat tarvitsevat enemmän rautaa?
On useita syitä, miksi bariatrikkapotilaat tarvitsevat enemmän rautaa leikkauksen jälkeen kuin ennen leikkausta.
- Jopa 35-44 % pre-op bariatrikkapotilaista on alhaiset rautatasot ennen leikkausta.
- Leikkauksen jälkeen on vähemmän mahahappoa, ja rauta tarvitsee happoa imeytyäkseen.
- Leikkauksen jälkeen noin 20-50 % potilaista kokee raudanpuutteen, ja riski kasvaa ajan myötä. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin, että puolet potilaista sai suositellun määrän rautaa ja oli silti vajavaisia, mikä selittää yksilöllisten suositusten ja jatkuvien verikokeiden tarpeen.
- Päivittäinen monivitamiini ei välttämättä estä raudanpuutetta, koska niin monet potilaat tarvitsevat enemmän kuin mitä heidän päivittäinen monivitamiininsa sisältää.
- Muista, että raudanpuutteen riski kasvaa ajan myötä, kun kehon rautavarastot loppuvat.
- Jos valitsit mahalaukun ohitusleikkauksen, raudan ensisijainen imeytymisalue ohitettiin, mikä lisää raudan lisätarpeesi. Sama alue ohitetaan myös duodenaalikytkennässä.
- Leikkauksen jälkeen proteiinin sulaminen voi olla epätäydellistä, ja monilla potilailla on vastenmielisyys rautapitoisiin ruokiin, kuten punaiseen lihaan. Punaista lihaa pidetään yhtenä viidestä ruoasta, joita bariatrikkapotilaat sietävät huonosti (vaikka jokainen potilas on erilainen siinä, mitä he sietävät tai eivät siedä leikkauksen jälkeen).
- Raudan imeytyminen vähenee mahalaukun ohitusleikkauksessa ja biliopankreaattisessa ohitusleikkauksessa, joko duodenaalikytkennällä tai ilman.
Jopa 25-50 % bariatrikkapotilaista kehittää raudanpuutteen, ja usein tämä tapahtuu 6-9 kuukauden kuluessa leikkauksesta, vaikka sen kehittyminen voi kestää 3-4 vuotta.
Ylläpitotaso/Päivittäinen annos vs. odottaminen.
Tietenkin sinun tulisi aina noudattaa bariatrikkakirurgisi ohjeita, mutta on syytä selittää, miksi jotkut bariatrikkakirurgit aloittavat potilailla raudan heti leikkauksen jälkeen, kun taas toiset eivät. Muista, että bariatrikkikirurgisi tuntee yksilöllisen sairaushistoriasi ja verikokeesi. Tämä artikkeli on tarkoitettu yleiseksi tiedoksi, eikä se ole tarkoitettu antamaan lääketieteellisiä neuvoja. On kaksi koulukuntaa, kun kyse on raudan lisäyksestä leikkauksen jälkeen. Jotkut bariatrikkakirurgit haluavat seurata laboratoriotasoja ja aloittavat raudan, kun rautatasot alkavat laskea, kun taas toiset haluavat aloittaa päivittäisen raudan annoksen pian leikkauksen jälkeen estääkseen tasojen laskemisen. Kumpi tahansa tapa, tärkeintä on jatkaa verikokeiden ottamista suositusten mukaisesti, jotta raudan lisäystä voidaan säätää tarpeen mukaan ja voit ylläpitää normaaleja rautatasoja, mikä jättää sinut energiseksi ja terveeksi.
Raudan laboratoriotutkimukset.
On tärkeää tarkistaa rautatasosi aamulla paastotilassa, koska tasot voivat muuttua päivän aikana. Vaikka ferritiini on yleinen laboratorioparametri raudalle väestössä, se ei välttämättä ole paras parametri bariatrikkapotilaille. Tyypillisesti ferritiini on merkki siitä, että rautavarastot ovat laskussa ja sitä pidetään yleensä raudanpuutteen ensisijaisena merkkinä. Kuitenkin ferritiini on myös tulehduksen indikaattori ja lihavuus on tulehdussairaus. Raudanpuutteen tiloja on kolme:
- Anemiaa luonnehtii matalat seerumin rautatasot, matalat MCV (keskimääräinen punasolujen tilavuus) tasot, korkeat TIBC (kokonaisraudan sitomiskapasiteetti) tasot ja korkeat transferriinipitoisuudet.
- Deplisoituminen luonnehditaan seerumin raudaksi, joka on välillä 60-115 mikrogrammaa (mcg)/desilitra (dL) ja TIBC välillä 360-390 mcg/dL.
- Raudanpuuteanemia luonnehditaan matalaksi MCV:ksi, matalaksi MCH:ksi (keskimääräinen punasolujen hemoglobiini), matalaksi hematokriitiksi, matalaksi hemoglobiiniksi, seerumin raudaksi alle 40 mcg/dL, ferritiiniksi alle 10 nanogrammaa (ng)/millilitra (mL), TIBC:ksi yli 390 mcg/dL, ja transferriiniksi alle 15%.
Muista, että raudan ehtyminen tarkoittaa, että rautavarastot ovat ehtyneet, mutta toiminnallisessa raudassa ei ole vielä muutosta. Varhainen toiminnallinen raudanpuute tarkoittaa, että toiminnallisen raudan tarjonta on riittävän alhainen heikentämään punasolujen muodostumista, mutta anemiaa ei ole vielä. Raudanpuuteanemia tarkoittaa, että rautaa ei ole riittävästi tukemaan normaalia punasolujen muodostumista (muodostuneet solut ovat pienempiä ja niissä on vähemmän hemoglobiinia), mikä tarkoittaa, että hapen kuljetus ja/tai raudasta riippuvaisten entsyymien toiminta on riittämätöntä.
Raudan ravintolähteet.
Ruokaperäistä rautaa on kahta tyyppiä: hemirauta ja ei-hemirauta. Hemirautaa löytyy eläinperäisten ruokien hemoglobiinista, kuten punaisesta lihasta, kalasta ja siipikarjasta. Keho imee enemmän rautaa hemilähteistä verrattuna ei-hemilähteisiin. Kasvipohjaisista ruoista löytyvä rauta, kuten linssit, pavut ja tummat lehtivihannekset, ovat esimerkkejä ei-hemiraudasta. Tätä rautamuotoa lisätään rautarikastettuihin, rautavahvistettuihin elintarvikkeisiin ja lisäravinteisiin. Kehomme ei ole yhtä tehokas imemään ei-hemirautaa, mutta useimmat raudan ravintolähteet ovat ei-hemirautaa.
Hemiraudan lähteet:
- Erittäin hyvät hemiraudan lähteet sisältävät 3,5 mg rautaa tai enemmän annosta kohden (3 unssia [oz.]) ja niihin kuuluvat: simpukat, nilviäiset, sinisimpukat tai osterit.
- Hyvät hemiraudan lähteet sisältävät 2,1 mg rautaa tai enemmän annosta kohden (3 oz.) ja niihin kuuluvat: kypsennetty naudanliha, säilötyt sardiinit (öljyssä) ja kypsennetty kalkkuna.
- Muut hemiraudan lähteet sisältävät 0,7 mg rautaa tai enemmän annosta kohden (3 oz.) ja niihin kuuluvat: kana, ruijanpallas, kolja, ahven, lohi, tonnikala, kinkku tai vasikka.
Ei-hemiraudan lähteet:
- Erittäin hyvät ei-hemiraudan lähteet sisältävät 3,5 mg rautaa tai enemmän annosta kohden ja niihin kuuluvat: rautarikastetut aamiaisviljat, yksi kuppi kypsennettyjä papuja, ½ kuppia tofua ja 1 oz. kurpitsan, seesamin tai kurpitsansiemeniä.
- Hyviä ei-hemiraudan lähteitä sisältävät 2,1 mg rautaa tai enemmän annosta kohden ja niihin kuuluvat: ½ kuppi säilöttyjä limapapuja, punaisia kidneypapuja, kikherneitä tai halkaistuja herneitä, 1 kuppi kuivattuja aprikooseja, 1 keskikokoinen uuniperuna, 1 keskikokoinen parsakaalin varsi, 1 kuppi keitettyjä, rikastettuja munanuudeleita ja ¼ kuppi vehnänalkioita.
- Muut ei-hemiraudan lähteet sisältävät 0,7 mg rautaa tai enemmän annosta kohden ja niihin kuuluvat: 1 oz. maapähkinöitä, pekaanipähkinöitä, saksanpähkinöitä, pistaasipähkinöitä, paahdettuja manteleita, paahdettuja cashewpähkinöitä tai auringonkukansiemeniä, ½ kuppi kuivattuja rusinoita, persikoita tai luumuja, 1 kuppi pinaattia, 1 keskikokoinen vihreä paprika, 1 kuppi pastaa, 1 viipale leipää, pumpernikkel bagel tai lese-muffini, tai 1 kuppi riisiä.
Raudan tyypit.
Ravintolisissä on useita erilaisia rautasuoloja. Yksi yleisimmistä suositelluista rautasuoloista, rautasulfaatti, sisältää vain 20 % elementaalista rautaa. Mitä elementaalinen rauta tarkoittaa? Tämä tarkoittaa, että tyypillisesti etiketissä ilmoitettu annos tulee kertoa kyseiseen rautasuolaan liittyvän elementaalisen raudan prosenttiosuudella selvittääkseen, kuinka paljon rautaa todella imeytyy (keho voi oikeasti käyttää). Huomaa, että kaikki Celebrate® tuotteemme listaavat annoksemme elementaalisena annoksena, eikä sinun tarvitse tehdä tätä laskutoimitusta (JEE!). Rautaglukonaatti on vielä matalampi, sillä vain 12 % on saatavilla elementaalisena rautana. Rautafumaraatti on suositelluin rautasuola sen korkeamman biologisen saatavuuden vuoksi, sillä 33 % on saatavilla elementaalisena rautana. Rautafumaraatti on myös vatsaystävällisempi (eli vähemmän ummetusta aiheuttava), mikä on toinen syy, miksi se on yleisin rautatyyppi bariatrialeikkauspotilasväestössä.
Kuinka lisätä raudan imeytymistä.
On olemassa keinoja varmistaa, että saat parhaan hyödyn rautalisistäsi. Varmista, että rautalisäsi sisältää myös C-vitamiinia raudan imeytymisen parantamiseksi tai lisää C-vitamiinia käyttämääsi rautaan (keskustele bariatrikirurgisi ja/tai ravitsemusterapeutin kanssa ennen kuin teet muutoksia lisäravinteiden käyttöön).
- Älä ota kalsiumia samaan aikaan raudan tai rautaa sisältävän monivitamiinin kanssa. Erota kalsium ja rauta vähintään kahdella tunnilla.
- Älä ota rautatuotettasi kalsiumia sisältävien ruokien kanssa, kuten lasillisen maitoa kanssa.
- Älä kuluta suuria määriä tanniinipitoisia tuotteita (teetä, viiniä, suklaata, kahvia) päivän aikana. Tämä on erityisen tärkeää niille, jotka yrittävät lisätä rautatasojaan.
- Vältä mustaa teetä tai mustaa kahvia 1 tunti ennen ja 1 tunti jälkeen raudan ottamisen (tämä on erityisen tärkeää niille, jotka yrittävät lisätä rautatasojaan).
- Harkitse A-vitamiinitasosi tarkistamista, jos sinulla on vaikeuksia korjata rautatasojasi. Joskus kun saat A-vitamiinitasosi normaaleihin rajoihin, rauta imeytyy paremmin.
- Riittävä kuparitila on myös tärkeä normaalia raudan aineenvaihduntaa varten.
On myös pari lääke-ravintoaineyhteisvaikutusta, kun kyse on raudasta. Näitä ei välttämättä voida estää, jos sinua kehotetaan ottamaan näitä lääkkeitä (vain jotain, joka on hyvä pitää mielessä ja lisää entisestään tarvetta tarkistaa rautatasot, kuten laihdutusleikkauksesi kirurgi suosittelee). Jos joku ottaa protonipumpun estäjiä [PPI] tai H2-reseptorin antagonisteja, se vähentää raudan imeytymistä. PPI:t tai H2-reseptorin antagonistit ovat lääkkeitä, joita käytetään yleisesti närästyksen tai ruokatorven refluksin (GERD) hoitoon. Jos otat kilpirauhaslääkkeitä, kuten synteettistä kilpirauhashormonia, levotyroksiinia jne., on tärkeää keskustella laihdutusleikkauksesi kirurgin ja/tai apteekkarin kanssa laihdutusvitamiiniesi ajoituksesta, sillä saatat joutua muuttamaan annosteluaikataulua tämän tyyppisen lääkityksen vuoksi.
Muista, että jos henkilökohtaiset rautasuosituksesi ovat ylärajalla, keskustele laihdutusohjelmasi kanssa aloittamisesta pienemmällä annoksella ja annoksen nostamisesta suositellulle tasolle vähentääksesi sietämisongelmien riskiä. Jos sinulla on vatsavaivoja suositellun raudan ottamisen yhteydessä, saatat haluta keskustella kirurgisi ja/tai ravitsemusterapeutin kanssa raudan ottamisesta ruoan kanssa vatsavaivojen vähentämiseksi. Varmista, ettet ota sitä kalsiumpitoisten ruokien kanssa.
Liikaa hyvää?
Rauta voi olla myrkyllistä, joten älä ota enempää tai aloita raudan ottamista keskustelematta laihdutusleikkauksesi kirurgin ja/tai ravitsemusterapeutin kanssa ja saamalla verikokeita tehtyä. Yläraja on asetettu 45 mg/päivä, mutta muista, että tämä on yleiselle väestölle. On runsaasti tutkimusta, joka osoittaa, että monet laihdutusleikkauspotilaat tarvitsevat enemmän kuin 45 mg/päivä ylläpitääkseen tasojaan normaalirajoissa. Pidä rautalisäsi poissa lasten ulottuvilta, sillä se voi olla heille erittäin vaarallista, jos sitä otetaan vahingossa.
Rauta on yksi yleisimmistä puutteista, joita nähdään laihdutusleikkauksen jälkeisellä potilaalla, mutta se on myös yksi ennaltaehkäistävimmistä, koska meillä on erinomaiset laboratorioparametrit yksilön rautavarastojen arvioimiseksi. Noudata varmasti laihdutusohjelmasi ohjeita raudan lisäravinteiden suhteen. Varmista, että saat seurantaverikokeet tehtyä ajallaan. Tämä auttaa sinua pitämään rautatasosi normaalirajoissa, pitämään itsesi terveenä, energisenä ja onnellisena jatkamaan JUHLIMISTA menestyksesi kanssa!