Oletteko koskaan huomannut pureskelevanne jääkuutioita pitkin päivää? Monet bariatriset potilaat kertovat tästä käyttäytymisestä bariatriseen leikkaukseensa jälkeen. Vaikka jään pureskelu ei välttämättä tarkoita, että teillä olisi matalat rautatasot, se on kuitenkin syy tarkistuttaa rautatasot.
Raudanpuute on yksi yleisimmistä puutoksista bariatriseen leikkaukseen jälkeen. Tässä artikkelissa selitetään raudan rooli, raudanpuutoksen oireet, miksi bariatriset potilaat tarvitsevat enemmän rautaa, mitä verikokeita käytetään, ravinnon lähteet, rautalisien tyypit ja miten imeytymistä voidaan parantaa.
Keskeiset huomiot
- 25–50 %:lle bariatriseen leikkaukseen potilaista kehittyy raudanpuute, usein 6–9 kuukauden kuluessa leikkauksesta, ja riski kasvaa ajan myötä.
- Vähemmän mahahappoa ja mahalaukun ohitusleikkauksen tai duodenal switch -leikkauksen jälkeen raudan imeytymisen ensisijaisen alueen ohittaminen heikentävät raudan imeytymistä.
- Raudantarve vaihtelee suuresti leikkauksen jälkeen – säännölliset verikokeet ovat ainoa tapa määrittää yksilöllinen suosituksenne.
- Erottakaa kalsium ja rauta vähintään kahdella tunnilla toisistaan ja välttäkää mustaa teetä tai kahvia 1 tunti ennen raudan ottamista ja 1 tunti sen jälkeen.
- Älkää koskaan aloittako tai lisätkö rautaa keskustelematta ensin bariatrisen kirurgeinne ja/tai ravitsemusterapeuttinne kanssa.
Raudan rooli
Rauta on keskeinen alkuaine kaikkien elävien organismien aineenvaihdunnassa ja auttaa muodostamaan satoja proteiineja ja entsyymejä. Raudalla on monia tehtäviä; alla on joitakin tärkeimmistä.
- Hemi: rautaa sisältävä yhdiste, jota esiintyy molekyyleissä.
- Hemoglobiini ja myoglobiini: heemiä sisältävät proteiinit, jotka auttavat hapen kuljetuksessa ja varastoinnissa.
- Hemoglobiini on punasolujen tärkein proteiini ja muodostaa kaksi kolmasosaa elimistön raudasta. Se auttaa kuljettamaan happea keuhkoista muualle elimistöön.
- Myoglobiini kuljettaa ja varastoi happea (lyhytaikaisesti) lihassoluille. Tämä on erittäin tärkeää silloin, kun lihakset työskentelevät, kuten fyysisen aktiivisuuden aikana.
- Energia: rauta osallistuu elektroninsiirtoon (ATP:n, solujen ensisijaisen energian varastointiyhdisteen, synteesiin) ja energian aineenvaihduntaan.
- Antioksidantti: rauta toimii antioksidanttina.
- DNA: rauta osallistuu DNA:n synteesiin.
Raudanpuutoksen oireet
Raudanpuutteeseen liittyy monia oireita, kuten:
- Väsymys (alhainen energiataso)
- Sykkeen nousu ja sydämentykytys, erityisesti fyysisen aktiivisuuden aikana
- Nopea hengitys rasituksessa
- Heikentynyt urheilu- ja fyysinen työkyky
- Kyvyttömyys ylläpitää normaalia ruumiinlämpöä
- Hauraat ja lusikkamaiset kynnet
- Haavaumat suupielissä, heikentynyt (vähemmän herkkä) makuaisti ja kipeä kieli
- Eräät hiustenlähdön muodot
- Pika: syöminen ei-ruoka-aineita, kuten savea tai maissijauhoa, tai jään pureminen
- Heikentynyt immuunipuolustus (suurempi alttius vilustumiselle tai sairastumiselle)
- Kuiva, hilseilevä, halkeileva tai kutiava iho
- Sekavuus, päänsäryt, heikentynyt henkinen suorituskyky, amnesia ja ärtyneisyys
- Levottomat jalat -oireyhtymä, huimaus ja masennus
Jos raudanpuute jatkuu ja etenee, se voi johtaa nielemisvaikeuksiin kurkun ja ruokatorven kudospoimujen muodostumisen vuoksi.
Näillä oireilla voi olla monia syitä. Jos tunnistatte ne, pyytäkää bariatrinen hoitotiiminne tai yleislääkärinne tarkistamaan rautatasonne.
Kuinka paljon rautaa?
Suositeltu päivittäinen saanti (RDA) on laadittu yleiselle, terveelle väestölle, eivätkä nämä suositukset aina sovellu bariatrisen kirurgian potilaille.
| Ryhmä | Rautaa päivässä |
|---|---|
| Miehet (kaikenikäiset) ja vaihdevuodet ohittaneet naiset | 8 mg |
| Kuukautiset naiset | 18 mg |
| Bariatrisen kirurgian potilaat | Vaihtelee: jotkut tarvitsevat vain 18 mg, toiset jopa 100 mg tai enemmän |
On erittäin tärkeää tutkituttaa rautaprofiili verikokein, jotta bariatrinen kirurgi tai yleislääkäri voi määrittää yksilöllisen rautasuosituksenne.
Miksi bariatriset potilaat tarvitsevat enemmän rautaa?
On useita syitä, miksi bariatrisen kirurgian potilaat tarvitsevat leikkauksen jälkeen enemmän rautaa kuin ennen leikkausta:
- Alhaiset tasot ennen leikkausta: jopa 35–44 prosentilla leikkausta edeltävistä bariatrisista potilaista on matalat rautatasot ennen bariatrista leikkaustaan.
- Vähemmän mahahappoa: bariatrisen leikkauksen jälkeen mahahappoa on vähemmän, ja rauta tarvitsee happoa imeytymisen tueksi.
- Puutos leikkauksen jälkeen: leikkauksen jälkeen noin 20–50 prosentille potilaista kehittyy raudanpuute, ja riski kasvaa ajan myötä. Yhdessä tutkimuksessa raportoitiin, että puolet potilaista sai suositellun määrän rautaa ja oli silti puutteessa, mikä selittää entisestään yksilöllisten suositusten ja jatkuneiden verikokeiden tarpeen.
- Monivitamiini ei välttämättä riitä: päivittäinen monivitamiini ei välttämättä estä raudanpuutetta, koska niin monet potilaat tarvitsevat enemmän kuin mitä heidän päivittäisessä monivitamiinissaan on.
- Varastot ehtyvät: raudanpuutteen riski kasvaa ajan myötä, kun elimistön rautavarastot lopulta ehtyvät.
- Ohitettu imeytymisalue: mahalaukun ohitusleikkauksessa raudan ensisijainen imeytymisalue ohitetaan, mikä lisää entisestään raudan lisäyksen tarvetta. Sama alue ohitetaan myös pohjukaissuolen ohitusleikkauksessa.
- Ruoan saanti: postoperatiivisesti proteiinien sulatus voi olla puutteellista, ja monilla potilailla on vastenmielisyyttä rautapitoisia ruokia, kuten punaista lihaa, kohtaan. Punaista lihaa pidetään usein yhtenä viidestä ruoasta, joita bariatriaa saaneet potilaat sietävät huonoimmin (vaikka jokainen potilas on yksilöllinen sen suhteen, mitä hän sietää tai ei siedä leikkauksen jälkeen).
- Heikentynyt imeytyminen: raudan imeytyminen on vähentynyt mahalaukun ohitusleikkauksen sekä biliopankreaattisen diversio-leikkauksen yhteydessä, duodenal switch -toimenpiteen kanssa tai ilman sitä.
Jopa 25–50 %:lle bariatrialeikkauksen potilaista kehittyy raudanpuute. Tämä tapahtuu usein 6–9 kuukauden kuluessa bariatrialeikkauksesta, vaikka sen kehittyminen voi kestää 3–4 vuotta.
Ylläpitoannos/päivittäinen annos vs. odottaminen
Teidän tulee aina noudattaa bariatriaan erikoistuneen kirurginne ohjeita, koska hän tuntee yksilöllisen sairaushistorianne ja laboratoriotuloksenne. On silti hyödyllistä ymmärtää, miksi jotkut bariatriaan erikoistuneet kirurgit aloittavat raudan heti leikkauksen jälkeen, kun taas toiset eivät. Tässä on kaksi koulukuntaa:
- Seuranta ensin: jotkut bariatriaan erikoistuneet kirurgit suosivat laboratoriotulosten seuraamista ja aloittavat raudan vasta, kun raudan tasot alkavat laskea.
- Päivittäinen annos: toiset suosivat sitä, että potilaat aloittavat päivittäisen rauta-annoksen pian leikkauksen jälkeen tasojen laskun ehkäisemiseksi.
Kummassakin tapauksessa tärkeintä on käydä verikokeissa suositusten mukaisesti, jotta rautalisän annostusta voidaan tarvittaessa säätää ja jotta voitte ylläpitää normaalit rautatasot, mikä auttaa teitä pysymään energisenä ja terveenä.
Raudan laboratoriotutkimukset
On tärkeää mitata rautatasot aamulla paastossa, koska tasot voivat vaihdella päivän aikana. Vaikka ferritiini on väestötasolla normaali rauta-arvon laboratorioparametri, se ei välttämättä ole paras parametri bariatrialeikkauksen potilaille. Ferritiini on tyypillisesti merkki siitä, että rautavarastot vähenevät, ja sitä pidetään tavallisesti ensisijaisena raudanpuutteen merkkinä. Ferritiini on kuitenkin myös tulehduksen indikaattori, ja lihavuus on tulehduksellinen sairaus.
Raudanpuutostiloja on kolme tasoa:
| Tila | Laboratorioarvot | Mitä se tarkoittaa |
|---|---|---|
| Anemia | Alhainen seerumin rauta, matala MCV (punasolujen keskitilavuus), korkea TIBC (kokonaisraudan sitomiskyky) ja korkea transferriini | – |
| Varastojen ehtyminen | Seerumin rauta 60–115 mcg/dL ja TIBC 360–390 mcg/dL | Rautavarastot ovat ehtyneet, mutta toiminnallisen raudan saannissa ei vielä ole muutosta |
| Raudanpuuteanemia | Matala MCV, matala MCH (punasolujen keskimääräinen hemoglobiinimäärä), matala hematokriitti, matala hemoglobiini, seerumin rauta alle 40 mcg/dL, ferritiini alle 10 ng/mL, TIBC yli 390 mcg/dL ja transferriini alle 15 % | Rautaa on riittämättömästi normaalin punasolutuotannon tukemiseen (muodostuvat solut ovat pienempiä ja niiden hemoglobiinipitoisuus on alhaisempi), mikä tarkoittaa riittämätöntä hapen kuljetusta ja/tai rautariippuvaisten entsyymien suboptimaalista toimintaa |
Varhainen toiminnallinen raudanpuute tarkoittaa, että toiminnallisen raudan saanti on niin vähäistä, että se heikentää punasolujen muodostumista, mutta anemiaa ei vielä ole.
Raudan lähteet ruoasta
Ruasta on kahdenlaista rautaa: hemirautaa ja ei-hemirautaa. Hemirautaa esiintyy eläinperäisten ruokien hemoglobiinissa, kuten punaisessa lihassa, kalassa ja siipikarjassa. Keho imee hemiraudasta enemmän rautaa kuin ei-hemiraudasta. Kasviperäisissä ruoissa, kuten linsseissä, pavuissa ja tummissa lehtivihanneksissa, oleva rauta on ei-hemirautaa. Tätä rautamuotoa lisätään myös rautapitoisiin ja raudalla täydennettyihin elintarvikkeisiin sekä ravintolisiin. Kehomme imee ei-hemirautaa tehottomammin, mutta suurin osa ravinnon raudasta on ei-hemirautaa.
Hemiraudan lähteet (per 85 g annos)
| Rautaa annosta kohti | Ruoat |
|---|---|
| Erittäin hyvä: 3,5 mg tai enemmän | Simput, simpukat, sinisimpukat tai osterit |
| Hyvä: 2,1 mg tai enemmän | Kypsennetty naudanliha, säilykesardiinit (öljyssä) ja kypsennetty kalkkuna |
| Muut: 0,7 mg tai enemmän | Kana, kampela, kolja, ahven, lohi, tonnikala, kinkku tai vasikanliha |
Ei-hemiraudan lähteet
| Rautaa annosta kohti | Ruoat |
|---|---|
| Erittäin hyvä: 3,5 mg tai enemmän | Rautaa sisältävät aamiaisviljat, kypsennetyt pavut (noin 170 g), tofu (noin 125 g) sekä kurpitsa-, seesami- tai kurpitsansiemenet (28 g) |
| Hyvä: 2,1 mg tai enemmän | Säilytetyt limapavut, kidney-pavut, kikherneet tai halkaistut herneet (noin 90 g), kuivatut aprikoosit (noin 130 g), 1 keskikokoinen paistettu peruna, 1 keskikokoinen parsakaalin varsi, kypsennetyt rautaa sisältävät munanuudelit (noin 160 g) ja vehnänalkiot (noin 30 g) |
| Muut: 0,7 mg tai enemmän | Maapähkinät, pekaanipähkinät, saksanpähkinät, pistaasipähkinät, paahdetut mantelit, paahdetut cashewpähkinät tai auringonkukansiemenet (28 g), kuivatut siemenettömät rusinat, persikat tai luumut (noin 80 g), pinaatti (30 g), 1 keskikokoinen vihreä paprika, pasta (noin 140 g kypsennettynä), 1 viipale leipää, pumpernikkelibageli tai lese- tai ruismuffini, tai riisi (noin 160 g kypsennettynä) |
Rautatyypit
Rautalisissä käytetään useita erilaisia rautasuoloja. Yksi yleisesti suositeltu rautasuola, rautasulfaatti, sisältää vain 20 % alkuaineista rautaa.
Mitä alkuaineinen rauta tarkoittaa? Etiketissä ilmoitettu annos täytyy tavallisesti kertoa kyseisen rautasuolan alkuaineisen raudan prosenttiosuudella, jotta voidaan määrittää, kuinka paljon rautaa todella imeytyy (kuinka paljon keho voi todella käyttää). Huomioittehan, että kaikkien Celebrate®-tuotteiden annokset ilmoitetaan alkuaineannoksina, eikä tätä laskutoimitusta tarvitse tehdä (JEE!).
| Rautasuola | Alkuaineinen rauta |
|---|---|
| Rautaglukonaatti | 12 % |
| Rautasulfaatti | 20 % |
| Rautafumaraatti | 33 % |
Rautafumaraatti on suositelluin rautasuola, koska sen biologinen hyötyosuus on suurempi ja 33 % siitä on käytettävissä alkuaineisena rautana. Rautafumaraatti on myös vatsalle hellävaraisempi (eli aiheuttaa vähemmän ummetusta), mikä on toinen syy siihen, miksi se on yleisin bariatrisille leikkauspotilaille käytetty rautamuoto.
Miten raudan imeytymistä voidaan lisätä
On olemassa keinoja varmistaa, että saatte rautalisästänne mahdollisimman suuren hyödyn. Varmistakaa, että rautalisänne sisältää myös C-vitamiinia raudan imeytymisen tehostamiseksi, tai lisätkää C-vitamiinia käyttämäänne rautaan (keskustelkaa bariatrin kirurginne ja/tai ravitsemusterapeutin kanssa ennen kuin teette muutoksia ravintolisien käyttöönne).
- Älkää ottako kalsiumia samaan aikaan raudan tai rautaa sisältävän monivitamiinin kanssa. Ottakaa kalsium ja rauta vähintään kahden tunnin välein.
- Älkää ottako rautavalmistetta kalsiumpitoisten ruokien, kuten lasillisen maitoa, kanssa.
- Älkää nauttiko päivän aikana suuria määriä tanniinipitoisia tuotteita (tee, viini, suklaa, kahvi). Tämä on erityisen tärkeää, jos pyritte nostamaan rautatasojanne.
- Välttäkää mustaa teetä tai mustaa kahvia 1 tunti ennen raudan ottamista ja 1 tunti sen jälkeen (erityisen tärkeää, jos pyritte nostamaan rautatasojanne).
- Harkitkaa A-vitamiinitasonsa tarkistamista, jos teillä on vaikeuksia korjata rautatasojanne. Joskus, kun A-vitamiinitasot ovat normaalialueella, rauta imeytyy paremmin.
- Riittävä kuparin taso on myös tärkeä normaalille raudan aineenvaihdunnalle.
Lääke–ravintoaineyhteisvaikutukset
Raudan kanssa on myös muutamia lääke–ravintoaineyhteisvaikutuksia. Näitä ei välttämättä voi välttää, jos teille on määrätty näitä lääkkeitä, mutta ne lisäävät entisestään tarvetta tarkistuttaa rautatasot bariatrin suosituksen mukaisesti.
- Protonipumpun estäjät (PPI-lääkkeet) ja H2-reseptorin salpaajat heikentävät raudan imeytymistä. Näitä lääkkeitä käytetään yleisesti närästyksen tai ruokatorven refluksitaudin (GERD) hoitoon.
- Kilpirauhaslääkitys (kuten Synthroid tai levotyroksiini): keskustelkaa bariatrisen kirurgin ja/tai apteekkihenkilökunnan kanssa bariatrisiin vitamiineihin liittyvästä ajoituksesta, sillä annosteluaikataulua voi olla tarpeen muuttaa.
Raudan sietäminen
Jos teille suositeltu yksilöllinen rautamäärä on yläpäähän kuuluva, keskustelkaa bariatrisen ohjelmanne kanssa aloittamisesta pienemmällä annoksella ja annoksen nostamisesta suositellulle tasolle siedettävyysongelmien riskin vähentämiseksi. Jos raudan ottaminen aiheuttaa teille vatsavaivoja, keskustelkaa kirurgin ja/tai ravitsemusterapeutin kanssa sen ottamisesta ruoan kanssa. Varmistakaa, ettette ota sitä kalsiumpitoisten ruokien kanssa.
Voiko hyvää olla liikaa?
Rauta voi olla myrkyllistä, joten älkää ottako sitä enempää tai aloittako rautaa keskustelematta bariatrisen kirurgin ja/tai ravitsemusterapeutin kanssa ja teettämättä laboratoriokokeita. Yläraja on 45 mg/vrk, mutta huomioikaa, että tämä koskee yleisväestöä. On runsaasti tutkimusnäyttöä siitä, että monet bariatriset potilaat tarvitsevat yli 45 mg/vrk pitääkseen arvonsa normaalialueella. Säilyttäkää rautalisä lasten ulottumattomissa, sillä se voi olla heille erittäin vaarallinen, jos se otetaan vahingossa.
Raudanpuute on yksi yleisimmistä puutoksista leikkauksen jälkeisillä bariatrisilla potilailla, mutta se on myös yksi parhaiten ehkäistävistä, sillä meillä on hyvät laboratoriomittarit yksilön rautavarastojen arvioimiseksi. Noudattakaa bariatrisen ohjelmanne ohjeita rautalisästä ja käykää kontrolliverikokeissa ajoissa. Tämä auttaa pitämään rautatasot normaalialueella, voimaan hyvin ja energisenä sekä jatkamaan CELEBRATING onnistumisia!
Tämä artikkeli on tarkoitettu vain yleiseksi tiedoksi, eikä se korvaa henkilökohtaista lääketieteellistä neuvontaa. Keskustele aina tilanteestasi, verikokeiden tuloksista ja ravintolisien käytöstä bariatrisen tiimisi tai terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.