Puhutaanpa raudan puutteesta Bariatric Surgery -leikkauksen jälkeen.

Saatatte käydä kuntosalilla ja nostella rautaa muutaman kerran viikossa, mutta kehonne kuljettaa rautaa verenkierron kautta jatkuvasti, joka päivä. Rautaa tarvitaan hemoglobiinin muodostamiseen; hemoglobiini on punasolujen osa, joka toimii kuin hiilidioksidin ja hapen taksinkuljettaja: se ottaa hapen keuhkoissa, kuljettaa sen verenkierron kautta ja luovuttaa sen kudoksiin, kuten ihoon ja lihaksiin. Sen jälkeen se ottaa hiilidioksidin ja kuljettaa sen takaisin keuhkoihin, joissa se hengitetään ulos.

Mitä raudanpuute on?

Raudanpuute bariatrisen leikkauksen jälkeen ilmenee, երբ keho ei ime riittävästi rautaa päivittäisten toimintojen ylläpitämiseksi. Teiltä voi puuttua rautaa ilman, että tiedätte sitä, koska oireet ilmenevät vasta, kun raudanpuute on edennyt raudanpuuteanemiaksi: tilaksi, jossa kehon rautavarastot ovat niin vähäiset, ettei riittävästi normaaleja punasoluja pystytä muodostamaan kuljettamaan happea tehokkaasti koko kehoon. Raudanpuute on yksi yleisimmistä ravitsemuksellisista puutoksista Yhdysvalloissa ja anemian johtava syy. Bariatrisen leikkauksen läpikäyneillä henkilöillä on suuri riski kehittää raudanpuute rajoittumisen, imeytymishäiriön tai näiden kahden yhdistelmän vuoksi.

Mitkä ovat raudanpuutteen tärkeimmät syyt?

On monia syitä, miksi henkilölle voi kehittyä raudanpuute. Tiedämme, että bariatrinen leikkaus muuttaa tapaa, jolla keho imee vitamiineja ja kivennäisaineita ruoasta.

• Liian vähän rautaa: liian vähäinen raudan saanti pitkään voi aiheuttaa puutoksen. Bariatrisen leikkauksen jälkeen kehollanne voi olla vaikeuksia sulattaa ja imeä rautaa ruoasta. Raudanpuute voi ilmetä minkä tahansa bariatrinen toimenpiteen jälkeen, huolimatta tavanomaisesta ravintolisästä.
• Heikko imeytyminen: bariatrinen leikkaus voi vähentää mahan happamuutta, joka hajottaa ruokaa, jolloin ravinnosta saatavan raudan imeytyminen vaikeutuu. Kun tähän yhdistyy suoliston osan ohittaminen, jossa suurin osa raudasta imeytyy – kuten Roux-en-Y-mahalaukun ohituksessa (RYGB) tai biliopankreaattisessa diversiossa duodenaalisen switchin kanssa (BPD/DS) – imeytyminen vaikeutuu entisestään ja johtaa puutokseen.
• Verenvuoto: verenvuoto ruoansulatuskanavassa voi aiheuttaa raudanpuutetta. Joillekin kehittyy haavaumia bariatrisen leikkauksen jälkeen, ja krooninen verenhukka haavaumasta voi aiheuttaa anemiaa.
• Foolihappo ja B12-vitamiini: liian vähäinen foolihapon ja B12-vitamiinin saanti voi myös aiheuttaa anemiaa. Bariatrinen leikkaus rajoittaa syötävän ruoan määrää ja laatua, minkä vuoksi riittävä vitamiinien ja kivennäisaineiden saanti on leikkauksen jälkeen ehdottoman tärkeää puutosten ehkäisemiseksi.

Mitkä ovat raudanpuutteen tavalliset merkit ja oireet?

Raudanpuute voi ilmetä minkä tahansa bariatrisen toimenpiteen jälkeen rutiininomaisesta ravintolisäkäytöstä huolimatta. Oireita ovat:

• Väsymys ja heikkous
• Kalpea iho
• Koilonykia (lusikkamaiset kynnet) ja hauraat kynnet
• Huimaus ja päänsärky
• Glossiitti (tulehtunut kieli)
• Kylmät kädet ja jalat
• Rintakipu
• Pika (epätavallinen himo syödä ei-ravitsevia aineita)

Mikä on American Society for Metabolic and Bariatric Surgeryn (ASMBS) raudan saantia koskeva ohje?

ASMBS:n rautaohje riippuu leikkaustyypistä, sukupuolesta, iästä ja anemiahistoriasta:

Oraaliset lisäravinteet tulee ottaa jaettuina annoksina erillään kalsiumlisistä, happoa vähentävistä lääkkeistä sekä runsaasti fytaatteja tai polyfenoleja sisältävistä ruoista. C-vitamiinilisäystä voidaan käyttää raudan imeytymisen lisäämiseksi ja raudan liikasaannin riskin vähentämiseksi. Laskimonsisäisiä (IV) rauta-infuusioita tulee antaa, jos raudanpuute ei vastaa suun kautta annettavaan hoitoon.

Miten raudanpuuteanemia diagnosoidaan ja hoidetaan?

Raudanpuute voi ilmetä minkä tahansa bariatrisen toimenpiteen jälkeen rutiininomaisesta ravintolisäkäytöstä huolimatta. Rutiininomaisiin laboratoriotutkimuksiin bariatrisen leikkauksen jälkeen raudanpuutteen arvioimiseksi tulee kuulua täydellinen verenkuva, ferritiini, rautapitoisuus ja kokonaisrautaa sitova kapasiteetti, jota käytetään transferriinin kyllästysasteen laskemiseen. Myös kliiniset merkit ja oireet tulee ottaa huomioon, jos puutetta epäillään. Rutiininomaista seulontaa suositellaan 3 kuukauden kuluessa leikkauksesta, sitten 3–6 kuukauden välein 12 kuukauteen saakka, ja sen jälkeen vuosittain kaikille potilaille.

Rautatasoistasi riippuen voit ehkä nostaa rautavarastojasi muuttamalla ruokavaliotasi. Useimmat potilaat tarvitsevat kuitenkin ravintolisän. Terveydenhuollon ammattilainen kertoo, kuinka paljon suun kautta otettavaa rautaa sinun tulee käyttää, ja voi suositella sellaista rautamuotoa, jonka imeytyminen on helpompaa kuin tavallisissa ilman reseptiä saatavissa valmisteissa (OTC).

Puutoksen yhteydessä lisäravinteiden määrää tulee lisätä niin, että alkuaineista rautaa saadaan 150–200 mg päivässä, enimmillään jopa 300 mg 2–3 kertaa päivässä. Oraaliset lisäravinteet tulee ottaa jaettuina annoksina erillään kalsiumlisistä, happoa vähentävistä lääkkeistä sekä runsaasti fytaatteja tai polyfenoleja sisältävistä ruoista. C-vitamiinilisäystä voidaan käyttää raudan imeytymisen lisäämiseksi ja raudan liikasaannin riskin vähentämiseksi. Joillekin rautalisät eivät riitä: laskimonsisäinen rauta-infuusio tulee antaa, jos raudanpuute ei vastaa suun kautta annettavaan hoitoon.

Mitä voin tehdä estääkseni raudanpuutteen mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen?

Säännölliset laboratoriokokeet ovat avainasemassa. Bariatrisen leikkauksen jälkeen terveydenhuollon ammattilaisesi tulee seurata rautatasojasi ja muiden ravintoaineiden tasoja loppuelämäsi ajan, tyypillisesti vuosittain. Raudanpuutetta ja anemiaa voi ilmetä vuosien tai jopa vuosikymmenten kuluttua mahalaukun ohitusleikkauksesta. Punainen liha, siipikarja, merenelävät, lehtivihannekset, palkokasvit, raudalla täydennetyt viljatuotteet ja muut raudalla täydennetyt ruoat ovat kaikki hyviä ravinnon raudan lähteitä.

Yhteistyö laillistetun ravitsemusterapeutin kanssa oikean rautalisäsuunnitelman löytämiseksi ja ruokailun seurannaksi leikkauksen jälkeen on eduksesi. Ravitsemusterapeutti voi laatia suunnitelman, joka auttaa sinua pysymään oikealla polulla parhaiden ruokien ja ravintolisien avulla puutostilojen ehkäisemiseksi. Päivittäinen vitamiini- ja kivennäisainevalmiste, joka täyttää ASMBS:n ohjeet bariatrisen leikkauksen jälkeen anemian ja muiden ravitsemuksellisten ongelmien ehkäisemiseksi, on elintärkeä pitkäaikaiselle onnistumisellesi.

Tämä artikkeli on tarkoitettu ainoastaan yleiseksi tiedoksi, eikä se korvaa henkilökohtaista lääketieteellistä neuvontaa. Keskustele tilanteestasi, verikokeidesi tuloksista ja ravintolisien käytöstä aina bariatrisen tiimisi tai terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.