Lihavuusleikkaus voi parantaa hedelmällisyyttä, mutta ennen raskautta painonpudotusleikkauksen (WLS) jälkeen on huomioitava ravitsemuksellisia komplikaatioita. Tarkastelemme mahdollisia komplikaatioita ja sitä, kuinka raskaus voidaan hoitaa turvallisesti lihavuusleikkauksen jälkeen.
Keskeiset huomiot
- Yleisesti suositellaan raskauden välttämistä vähintään 12–24 kuukauden ajan lihavuusleikkauksen jälkeen.
- Ravitsemukseen liittyvät laboratoriokokeet tulisi tehdä jokaisella raskauskolmanneksella puutosten seulomiseksi.
- Useat ravintolisäsuositukset muuttuvat raskauden aikana – sopikaa niistä aina lihavuustiiminne kanssa.
- Painonnousu raskauden aikana on odotettavaa ja suositeltavaa.
Hedelmällisyys WLS:n jälkeen
Vaikka lihavuus on tunnettu naisten lapsettomuuteen vaikuttava tekijä, tutkimukset ovat osoittaneet myös, että painonpudotus voi "palauttaa ovulatoriset kierron, mahdollistaen spontaanin raskauden" lihavilla potilailla, joilla on PCOS.1 Lihavuusleikkauksen on osoitettu parantavan kuukautiskierron säännöllisyyttä ja hedelmällisyyttä2, mutta ennen raskautta lihavuusleikkauksen jälkeen on huomioitava ravitsemuksellisia komplikaatioita.
Mahdolliset komplikaatiot
Aliravitsemus sekä vitamiini- ja kivennäisainepuutokset ovat suuririskisiä ravitsemuksellisia komplikaatioita, jotka voivat vaikuttaa sikiön kasvuun. Ne johtuvat nopeasta painonpudotuksesta ja siitä, ettei lihavuusleikkauksen jälkeisenä ensimmäisenä vuonna pysty syömään suuria ruokamääriä (riittävästi ravintoaineita). Yleisesti suositellaan raskauden välttämistä vähintään 12–24 kuukauden ajan lihavuusleikkauksen jälkeen näiden riskien välttämiseksi.3 Optimaaliseen hoitoon naisille, joille on tehty lihavuusleikkaus ja jotka suunnittelevat raskautta, kuuluu "ennen raskautta annettava neuvonta, ravitsemuksen optimointi ennen raskautta, raskauden aikana ja sen jälkeen sekä komplikaatioiden seuranta".4
Suosituksia turvalliseen raskauteen WLS:n jälkeen
ASMBS:n lihavuusleikkauksen jälkeisiä ravintolisäsuosituksia noudattamisen lisäksi raskauden aikana tarvitaan muutamia muutoksia. Raskaana olevilta naisilta suositellaan otettavaksi ravitsemukseen liittyvät laboratoriokokeet jokaisella raskauskolmanneksella puutosten seulomiseksi. Konsultoikaa aina lihavuustiimiänne varmistaaksenne, että kaikki muutokset ja suositukset sopivat teille. Seuraavat ovat yleisiä ohjeita:3,4
| Ravintoaine | Yleinen ohje raskauden aikana |
|---|---|
| Energia ja proteiini | Tarve määritetään parhaiten lihavuustiiminne toimesta, jotta varmistetaan riittävä raskaudenaikainen painonnousu sekä sikiön optimaalinen kehitys ja kasvu. Yleisesti energiansaantia lisätään 200 kcal päivässä raskauden viimeisten kolmen kuukauden aikana. Proteiini: 1,2 g/kg ihannepainoa päivässä (vähintään 60 g päivässä). |
| Foolihappo | Lisäksi 5 000 mikrogrammaa päivässä 2 kuukautta ennen hedelmöitystä ja raskauden ensimmäiset 12 viikkoa. Ensimmäisten 12 viikon jälkeen palataan ASMBS:n vakiomuotoiseen suositukseen 400–800 mikrogrammaa päivässä. |
| Kalsium ja D-vitamiini | Kalsium: 1 500 mg päivässä, RNY- ja VSG-toimenpiteitä koskevien ASMBS-ohjeiden yläraja. D-vitamiini: ASMBS:n 3 000 IU:n päivittäisen suosituksen lisäksi lisä-D-vitamiinia voidaan tarvita, jos puutoksia esiintyy. |
| A-vitamiini | 5 000 IU päivittäin; älkää ylittäkö 10 000 IU:ta päivittäin, sillä liiallinen A-vitamiini voi johtaa sikiön epämuodostumiin. Valitkaa A-vitamiini beetakaroteenin muodossa, sillä ”suuren beetakaroteenin saannin ei todettu liittyvän synnynnäisiin epämuodostumiin”.5 |
| B12-vitamiini | 1 000 mikrog suun kautta päivittäin. |
| Rauta | Vähintään 45–60 mg päivittäin, enintään 100 mg alkuaineista rautaa päivittäin, yksilöllisten tarpeidenne mukaan. |
| Tiamiini | Noudata ASMBS:n suositusta, vähintään 12 mg päivittäin, ellei esiintyy pitkittynyttä oksentelua; siinä tapauksessa ottakaa lisäksi 200–300 mg päivittäin. |
| BPD/DS:n jälkeen | Hakeutukaa lisäseulontoihin rasvaliukoisten vitamiinien (A, D, E, K) osalta, sillä näiden puutoksen riski on suurempi. |
Muut huomioitavat asiat
- Painonnousu: vaikka painonnousu voi tuntua pelottavalta bariatrisen leikkauksen jälkeen, se on raskauden aikana odotettavaa ja toivottavaa. Naisilla, joiden painoindeksi ennen raskautta on 25–29, suositeltu raskaudenaikainen kokonaispainonnousu on noin 6–12 kg; jos painoindeksi ennen raskautta on 30 tai enemmän, noin 5–8 kg.3 Raskauden aikana ravitsemustavoitteidenne tulisi edistää tervettä sikiön kasvua, ei laihtumista.
- Raskausdiabeteksen seulonta: dumping-oireyhtymä voi laueta suun kautta tehtävästä glukoosirasituskokeesta, jota käytetään raskausdiabeteksen testaukseen. Vaikka seulonta on suositeltavaa, ”sormenpääverensokerin omaseuranta päivittäin ennen aterioita ja niiden jälkeen viikon ajan raskausviikoilla 24–28 on turvallisempi vaihtoehto suun kautta tehtävälle glukoosirasituskokeelle”.6
Yhteenveto
Vaikka bariatrinen leikkaus voi aiheuttaa mahdollisia komplikaatioita ja riskejä raskaaksi tulemiselle, se voidaan ehdottomasti tehdä turvallisesti ja terveellisesti. On äärimmäisen tärkeää olla avoin ja rehellinen bariatriseen tiimiinne ja terveydenhuollon ammattilaisiinne nähden ennen raskautta, sen aikana ja sen jälkeen, jotta he voivat ohjata teitä terveen raskauden läpi.
Lähteet
- Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
- Moran LJ, Norman RJ. The effect of bariatric surgery on female reproductive function. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4352–4354. doi:10.1210/jc.2012-3606
- Cummings S, Isom KA. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
- Slater C, et al. Nutrition in pregnancy following bariatric surgery. Nutrients. 2017;9(12):1338. doi:10.3390/nu9121338
- Bastos Maia S, et al. Vitamin A and pregnancy: a narrative review. Nutrients. 2019;11(3):681. doi:10.3390/nu11030681
- Adam S, Ammori B, Soran H, Syed AA. Pregnancy after bariatric surgery: screening for gestational diabetes. BMJ. 2017;356:j533.
Tämä artikkeli on tarkoitettu vain yleiseksi tiedoksi eikä se korvaa henkilökohtaista lääketieteellistä neuvontaa. Keskustelkaa tilanteestanne, verikokeiden tuloksistanne ja lisäravinteiden käytöstä aina bariatriseen tiimiinne tai terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.