Raskaus Bariatrisen leikkauksen jälkeen

Hedelmällisyys WLS:n jälkeen

Vaikka liikalihavuus on tunnettu tekijä naisten hedelmättömyydessä, tutkimukset ovat myös osoittaneet, että painonpudotus "voi palauttaa ovulaatiosyklit, mikä mahdollistaa spontaanin raskauden" PCOS:sta kärsivillä liikalihavilla potilailla.¹ Lihavuusleikkauksen on todistettu parantavan kuukautiskiertoa ja hedelmällisyyttä², mutta on olemassa ravitsemuksellisia komplikaatioita, jotka tulisi ottaa huomioon ennen raskautta lihavuusleikkauksen jälkeen. Tutustumme erilaisiin mahdollisiin komplikaatioihin ja siihen, kuinka voit navigoida turvallisesti raskauden läpi lihavuusleikkauksen jälkeen.

Mahdolliset komplikaatiot

Aliravitsemus ja vitamiini/mineraalipuutteet ovat suuririskisiä ravitsemuksellisia komplikaatioita, jotka voivat vaikuttaa sikiön kasvuun. Nämä komplikaatiot johtuvat nopeasta painonpudotuksesta ja kyvyttömyydestä syödä suuria ruokamääriä (riittäviä ravintoaineita) ensimmäisen vuoden aikana lihavuusleikkauksen jälkeen. Yleensä suositellaan välttämään raskautta vähintään 12-24 kuukautta lihavuusleikkauksen jälkeen näiden riskien välttämiseksi.³ Optimaalinen hoito naisille, jotka aikovat tulla raskaaksi lihavuusleikkauksen jälkeen, sisältää "ennaltaehkäisevän neuvonnan, ravitsemuksen optimoinnin ennen raskautta, raskauden aikana ja sen jälkeen sekä komplikaatioiden seurannan."⁴ 

Suositukset turvalliseen raskauteen WLS:n jälkeen 

ASMBS:n ravintolisäsuositusten noudattamisen lisäksi lihavuusleikkauksen jälkeen, raskauden aikana tarvitaan joitakin muutoksia. Suositellaan, että raskaana oleville naisille tehdään ravitsemuslaboratoriotutkimukset joka kolmanneksella puutteiden seulomiseksi. Kuten aina, varmista, että keskustelet lihavuusleikkaustiimisi kanssa varmistaaksesi, että muutokset ja suositukset ovat sopivia sinulle ja kehollesi. Seuraavat ovat yleisiä ohjeita:^3,4 

• Energia- ja proteiinin saanti
  • Energia- ja proteiinitarpeet määritetään parhaiten lihavuusleikkaustiimisi toimesta, jotta varmistetaan riittävä raskausajan painonnousu ja optimaalinen sikiön kehitys ja kasvu. 
  • Yleisesti suositellaan lisäämään energiansaantia 200 k/cal päivässä raskauden viimeisen kolmen kuukauden aikana.
  • Proteiinin saannin suositellaan olevan 1,2 g/kg ihannepainosta päivittäin (vähintään 60 g/päivä). 
• Foolihappo
  • Lisäksi 5,000 mcg päivittäin 2 kuukautta ennen raskautta ja ensimmäisten 12 raskausviikon ajan. Ensimmäisten 12 viikon jälkeen lisäys voidaan palauttaa ASMBS:n standardiohjeisiin 400-800 mcg/päivä.
• Kalsium & D-vitamiini
  • 1500 mg päivittäin, ASMBS:n ohjeiden yläraja RNY:lle ja VSG:lle.
  • ASMBS:n ohjeiden ulkopuolella 3,000 IU päivittäin, lisä D-vitamiinia voidaan tarvita, jos puutteita esiintyy.
• A-vitamiini
  • 5,000 IU A-vitamiinia päivittäin, eikä saa ylittää 10,000 IU päivässä A-vitamiinia, koska A-vitamiinin ylimäärä voi johtaa sikiön epämuodostumiin. Valitse A-vitamiinilisä beetakaroteenin muodossa, koska "korkea beetakaroteenin saanti ei ollut yhteydessä synnynnäisiin vikoihin"⁵ 
• B12-vitamiini
  • 1000 mcg B12 suun kautta, päivittäin. 
• Rauta
  • Vähintään 45-60 mg päivittäin, ja jopa 100 mg elementaalista rautaa päivittäin, yksilöllisten tarpeidesi mukaan. 
• Tiamiini
  • Noudata ASMBS:n ohjeita vähintään 12 mg/päivä, ellei esiinty pitkäkestoista oksentelua. Tällöin ota lisäksi 200-300 mg/päivä. 
• Biliopankreaattinen ohitus/Duodenaalikytkentä (BPD/DS)
  • Jos olet käynyt läpi tämän leikkauksen, hanki lisäseulonta rasvaliukoisille vitamiineillesi (vitamiinit A, D, E, K), koska niiden puutteen riski on suurempi. 

Muita huomioita

Vaikka painonnousu voi tuntua pelottavalta lihavuusleikkauksen jälkeen, se on odotettavissa ja suositeltavaa raskauden aikana. Naisille, joiden painoindeksi ennen raskautta on 25-29, suositeltu kokonaispainonnousu raskauden aikana on noin 6-12 kg. Naisille, joiden painoindeksi ennen raskautta on 30 tai korkeampi, suositeltu kokonaispainonnousu raskauden aikana on noin 5-8 kg.³ Raskauden aikana ravitsemuksellisten tavoitteidesi tulisi edistää sikiön tervettä kasvua, ei painonpudotusta. 

Dumping-oireyhtymä voi laukaista suun kautta annettava glukoosinsietokoe, jota käytetään raskausdiabeteksen testaamiseen. Vaikka raskausdiabeteksen seulonta on suositeltavaa, "kapillaariveren glukoosipitoisuuden seuranta päivittäin ennen ja jälkeen aterioiden viikolla 24-28 raskausviikolla [on] turvallisempi vaihtoehto suun kautta annettavalle glukoosinsietokokeelle."⁶ 

Yhteenveto

Vaikka lihavuusleikkauksen jälkeen raskaaksi tulemisessa voi olla mahdollisia komplikaatioita ja riskejä, se on ehdottomasti mahdollista tehdä turvallisesti ja terveellisesti. On äärimmäisen tärkeää olla avoin ja rehellinen lihavuusleikkaus- ja terveydenhoitotiimisi kanssa ennen raskautta, sen aikana ja jälkeen, jotta he voivat ohjata sinua terveellisen raskauden läpi.

Viitteet:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Ylipainoiset ja liikalihavat anovulatoriset potilaat, joilla on monirakkulaiset munasarjat: rinnakkaiset parannukset antropometrisissa indekseissä, munasarjojen fysiologiassa ja hedelmällisyydessä ruokavalion vaikutuksesta. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., ja R. J. Norman. "Lihavuusleikkauksen vaikutus naisten lisääntymistoimintoihin." The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, ss. 4352–4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, ja Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. "Ravitsemus raskauden aikana lihavuusleikkauksen jälkeen." Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, s. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. "A-vitamiini ja raskaus: Kertomuskatsaus." Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Raskaus lihavuusleikkauksen jälkeen: Raskausdiabeteksen seulonta. BMJ 2017, 356, j533.