Tiamiinin (B1-vitamiinin) puute ennen ja jälkeen bariatrisen leikkauksen

Preoperatiivinen puute

Tiamiini on tärkeä energian aineenvaihdunnassa (glukoosin aineenvaihdunnan kautta) ja solutoiminnassa kehossa; se on välttämätöntä kudosten ja elinten asianmukaiselle toiminnalle. Tiamiinin puute voi johtaa sydän- ja neurologisiin poikkeavuuksiin¹. Tiamiinia ei varastoida suuria määriä kehossa. Tiamiinin puoliintumisaika on vain muutama viikko, joten ravitsemuksellinen ja lisäravinteiden saanti on välttämätöntä.

Ruoat, jotka sisältävät tiamiinia, ovat täysjyvätuotteet, liha ja merenelävät sekä väkevöidyt elintarvikkeet, kuten leivät ja viljat; monille potilaille näiden elintarvikkeiden saanti ei ole taloudellisesti mahdollista.

Flancbaum et al:n tutkimuksessa tiamiinin preoperatiiviset puutteet todettiin olevan 29 %, ja hispaanisten ja afroamerikkalaisten potilaiden keskuudessa tiamiinin puute oli yleisempää (47,2 % ja 31 %)². Samoin toisessa tutkimuksessa, joka tehtiin yli 300 potilaalle bariatrisen kirurgian preoperatiivisessa vaiheessa, 47 (15,5 %) tutkimuksen osallistujista todettiin olevan alhaiset tiamiinitasot, ja suurin osa oli naispuolisia potilaita³.

Postoperatiivinen puute

Tiamiinin puute voi johtaa Wernicken enkefalopatiaan, märkään beriberiin ja lopulta kuolemaan, jos sitä ei hoideta. Wernicken enkefalopatia diagnosoidaan mielentilan muutoksilla, silmän liikehäiriöillä ja ataksialla. Tiamiinin puutteen varhaiset oireet ovat epäspesifisiä ja voivat sisältää väsymystä, uneliaisuutta, levottomuutta ja päänsärkyä⁴. Hoitamattomana oireet voivat edetä kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan tai märkään beriberiin, ääreishermoston neuropatiaan, dysfagiaan, masennukseen tai Korsakoffin oireyhtymään⁴. Kröll et al. kehittivät yleiskatsauksen Wernicken enkefalopatiasta hihalaukkujen jälkeen (Taulukko 1)⁴.

Wernicken enkefalopatian eteneminen hihalaukkujen jälkeen

Muokattu Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Wernicken enkefalopatia: tulevaisuuden ongelma jopa hihan gastrektomian jälkeen? Systemaattinen kirjallisuuskatsaus. Obesity surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Bariatrinen kirurgia voi lisätä tiamiinivajeen riskiä pahoinvoinnin ja oksentelun, nopean painonpudotuksen ja liiallisen alkoholin käytön vuoksi⁴. Koska tiamiini on vesiliukoinen vitamiini, päivittäinen saanti on tarpeen normaalien seerumitasojen ylläpitämiseksi, itse asiassa Sechi et al. havaitsi, että tiamiinin saannin puute voi johtaa vajaukseen jopa 20 päivässä ilman asianmukaista tiamiinilisää⁵. Angelou et al. havaitsi, että Wernicken enkefalopatian puhkeaminen tapahtui aikaisintaan 2 viikkoa ja myöhäisimmillään 60 viikkoa hihan gastrektomian jälkeen⁶

Leikkauksen jälkeinen tiamiinivaje havaittiin olevan jopa 25% potilaista jopa 2 vuotta leikkauksen jälkeen ja vaihteli välillä 0-30,8% 5 vuoden kohdalla, riippumatta lisäyksestä⁷. Johns Hopkinsin yliopiston tutkimus havaitsi, että 105 potilaasta hihan gastrektomian jälkeen, potilailla, joilla oli korkeampi BMI ja/tai jotka olivat vähemmistöetnisiä, oli suurempi riski kehittää tiamiinivajaus: 20% 3 kuukaudessa, 17% 6 kuukaudessa ja 20% 12 kuukaudessa leikkauksen jälkeen, vaikka he ottivat suositellun 3 mg tiamiinilisän päivittäin⁷.

Viitteet:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Ravitsemukselliset puutteet sairaalloisen ylipainoisilla potilailla: uusi aliravitsemuksen muoto? Osa B: mineraalit. Obes Surg. 2008;18(8):1028‐1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Potilaiden preoperatiivinen ravitsemustila Roux-en-Y-mahalaukun ohituksessa sairaalloista lihavuutta varten. J Gastrointest Surg 10, 1033–1037 (2006). https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Mikroravintoaineiden puutteet ennen bariatrista leikkausta. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Wernicken enkefalopatia: tulevaisuuden ongelma jopa hihan gastrektomian jälkeen? Systemaattinen kirjallisuuskatsaus. OBES SURG 26, 205–212 (2016). https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Wernicken enkefalopatia: uudet kliiniset asetukset ja viimeisimmät edistysaskeleet diagnoosissa ja hoidossa. Lancet Neurol . 2007;6(5):442–455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernicken enkefalopatia hihan gastrektomian jälkeen. Missä olemme tänään? Uudelleenarviointi. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Tiamiinin puutoksen esiintyvyys ja ennustajat pystysuoran hiha-gastrektomian jälkeen. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943–950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024