Tiamiini (B1-vitamiini) on tärkeä tekijä energiatasapainossa ja solujen toiminnassa. Tiamiinipuutosta esiintyy yleisesti sekä ennen että jälkeen bariatrisen leikkauksen, ja hoitamattomana sillä voi olla vakavia seurauksia. Tässä on, mitä Teidän tulee tietää.
Keskeiset huomiot
- Tiamiinia ei varastoidu suuria määriä; sen puoliintumisaika on vain muutamia viikkoja, joten päivittäinen saanti on välttämätöntä.
- Leikkausta edeltäväksi puutosluvuksi on raportoitu 15,5–29 %.
- Leikkauksen jälkeen puutos voi kehittyä jopa 20 päivässä ilman ravintolisää.
- Hoitamaton puutos voi johtaa Wernicken enkefalopatiaan, märkäberiberiin ja kuolemaan.
Leikkausta edeltävä puutos
Tiamiinilla on tärkeä rooli energian aineenvaihdunnassa (glukoosin aineenvaihdunnan kautta) sekä solujen toiminnassa; se on välttämätön kudosten ja elinten asianmukaiselle toiminnalle. Tiamiinipuutos voi johtaa sydän- ja neurologisiin poikkeavuuksiin.1 Tiamiinia ei varastoidu elimistöön suuria määriä, ja sen puoliintumisaika on vain muutamia viikkoja, joten ravinnosta ja ravintolisistä saatava saanti on välttämätöntä.
Tiamiinin ravintolähteitä ovat täysjyväviljatuotteet, liha ja kala sekä täydennetyt elintarvikkeet, kuten leipä ja viljatuotteet; osa näistä elintarvikkeista on monille potilaille liian kalliita.
Flancbaumin ym. tutkimuksessa leikkausta edeltävä tiamiinipuutoksen esiintyvyys oli 29 %, ja hispaanisilla sekä afroamerikkalaisilla potilailla esiintyvyys oli suurempi (47,2 % ja 31 %).2 Toisessa yli 300 potilaan tutkimuksessa ennen leikkausta matalat tiamiinitasot todettiin neljälläkymmenelläseitsemällä (15,5 %) osallistujalla, joista useimmat olivat naisia.3
Leikkauksen jälkeinen puutos
Tiamiinipuutos voi johtaa Wernicken enkefalopatiaan, märkäberiberiin ja lopulta kuolemaan, jos sitä ei hoideta. Wernicken enkefalopatia diagnosoidaan mielentilan muutoksen, silmänliikehäiriöiden ja ataksian perusteella. Tiamiinipuutoksen varhaiset oireet ovat epäspesifisiä ja voivat sisältää väsymystä, uupumusta, levottomuutta ja päänsärkyä.4 Hoitamattomana oireet voivat edetä kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan tai märkäberiberiin, perifeeriseen neuropatiaan, dysfagiaan, depressioon tai Korsakoffin oireyhtymään.4 Kröll ym. laativat katsauksen Wernicken enkefalopatiasta sleeve-gastrektomian jälkeen:4
| Wernicken enkefalopatian eteneminen sleeve-gastrektomian jälkeen | |
|---|---|
| Riskitekijät | Toistuva oksentelu; hoito-ohjeiden noudattamatta jättäminen ja riittämätön vitamiinilisä; leikkausta edeltävät B-vitamiinipuutokset; kirurgiset komplikaatiot (stenoosi); parenteraalinen ravitsemus, runsashiilihydraattinen ruokavalio; liitännäissairaudet: alkoholinkäyttö, tyypin 2 diabetes, maksan stenoosi, alkoholiton rasvamaksatauti, viivästynyt mahan tyhjeneminen |
| Neurologisten oireiden ajankohta | Aikainen: 2–6 viikon kuluessa (varastot voivat ehtyä). Myöhäinen: 7 kuukauden kuluessa vaihtelevasti, tavallisesti 3–5 kuukauden kuluessa |
| Kliiniset oireet | Wernicken enkefalopatia (silmien toimintahäiriö, kävelyn ataksia, enkefalopatia) – klassista kolmiota ei usein havaita; tajunnantason häiriö; Korsakoffin oireyhtymä (amnestis-konfabulatorinen oireyhtymä); perifeerinen neuropatia ja polyradikuloopatia; epäspesifiset oireet: väsymys, letargia, levottomuus; epätyypilliset oireet: vestibulaarinen toimintahäiriö ilman kuulonalenemaa, dysfagia, masennus |
| Diagnostiset työkalut | Kliininen diagnoosi; laboratoriotutkimus ei välttämättä ole spesifinen, seerumin tiamiinitasot voivat olla alentuneet; MRI:ssa voidaan nähdä lisääntynyttä T2-signaalia periventrikulaarisilla alueilla |
| Erottava diagnoosi | Muut ravintoaineiden puutokset: B12-vitamiini, kupari, folaatti, niasiini, E-vitamiini |
| Hoito | 500 mg tiamiinia laskimoon kolme kertaa päivässä 2 päivän ajan, minkä jälkeen 500 mg/päivä laskimoon tai lihakseen 5 päivän ajan magnesiumin ja muiden B-vitamiinien kanssa, minkä jälkeen pitkäaikainen suun kautta annettava lisähoito 50 tai 100 mg/päivä |
| Tulos | Täydellinen toipuminen on harvinaista |
Mukautettu teoksesta Kröll D, Laimer M, Borbély Y, Laederach K, Candinas D, Nett P. (2015). Wernicken enkefalopatia: tuleva ongelma jopa sleeve-gastrektomian jälkeen? Järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus. Obesity Surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.
Bariatrinen kirurgia voi lisätä tiamiinipuutoksen riskiä pahoinvoinnin ja oksentelun, nopean painonpudotuksen ja liiallisen alkoholin käytön vuoksi.4 Koska tiamiini on vesiliukoinen vitamiini, sitä on saatava ყოველდღიურად normaalien seerumitasojen ylläpitämiseksi: Sechi ym. havaitsivat, että tiamiinin saannin puute voi johtaa puutokseen jo 20 päivässä ilman asianmukaista lisäravintoa.5 Angelou ym. havaitsivat, että Wernicken enkefalopatia ilmeni jo 2 viikon ja vasta 60 viikon kuluttua sleeve-gastrektomian jälkeen.6
Leikkauksen jälkeinen tiamiinipuutos todettiin jopa 25 %:lla potilaista enintään 2 vuoden kuluttua leikkauksesta, ja esiintyvyys vaihteli 0–30,8 %:n välillä 5 vuoden kohdalla ravintolisistä huolimatta.7 Johns Hopkinsin yliopiston tutkimuksessa, jossa oli 105 potilasta sleeve-gastrektomian jälkeen, todettiin, että potilailla, joiden BMI oli korkeampi ja/tai jotka kuuluivat vähemmistöetniseen ryhmään, oli suurempi tiamiinipuutoksen riski: 20 % 3 kuukauden kohdalla, 17 % 6 kuukauden kohdalla ja 20 % 12 kuukauden kohdalla leikkauksen jälkeen, vaikka he käyttivät suositeltua 3 mg:n päivittäistä tiamiiniannosta.7
Ota välittömästi yhteyttä bariatriseen hoitotiimiinne, jos ilmenee pitkittyvää oksentelua tai oireita, kuten sekavuutta, tasapaino- tai silmänliikehäiriöitä.
Lähteet
- Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nutritional deficiencies in morbidly obese patients: a new form of malnutrition? Part B: minerals. Obes Surg. 2008;18(8):1028–1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
- Flancbaum L, Belsley S, Drake V, et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg. 2006;10:1033–1037. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
- de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Micronutrient deficiencies in the pre-bariatric surgery. Arq Bras Cir Dig. 2013;26 Suppl 1:63-66. doi:10.1590/s0102-67202013000600014
- Kröll D, Laimer M, Borbély YM, et al. Wernicke encephalopathy: a future problem even after sleeve gastrectomy? A systematic literature review. Obes Surg. 2016;26:205–212. https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
- Sechi G, Serra A. Wernicken enkefalopatia: uudet kliiniset tilanteet sekä viimeaikaiset edistysaskeleet diagnostiikassa ja hoidossa. Lancet Neurol. 2007;6(5):442–455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
- Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernicken enkefalopatia sleeve-gastrektomian jälkeen. Missä olemme tänään? Uusi arviointi. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Postoperatiivisen tiamiinipuutoksen esiintyvyys ja ennustajat vertical-sleeve-gastrektomian jälkeen. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943–950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024
Tämä artikkeli on tarkoitettu ainoastaan yleiseksi tiedoksi, eikä se korvaa henkilökohtaista lääketieteellistä neuvontaa. Keskustelkaa tilanteestanne, verikokeiden tuloksista ja lisäravinteista aina bariatrian tiiminne tai terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.