Voiko kalsiumia sisältäviä bariatrisia monivitamiineja ottaa?

Koska saatavilla on niin monia erilaisia monivitamiineja, on vaikea tietää, mikä tuote on paras teille bariatrinen leikkaus -potilaana ja mitä elimistönne voi todellisuudessa imeyttää. Valitettavasti kaikki yritykset (mukaan lukien monet itsehoitovalmisteet ja jotkin bariatrisiin vitamiineihin erikoistuneet tuotemerkit) eivät noudata kehon eri ravintoaineiden imeytymistä koskevia sääntöjä. Jotkin monivitamiinit sisältävät ravintoaineita, joita ei voida imeyttää, kun ne otetaan yhdessä, tai ravintoaineita, jotka on annettava tietyssä suhteessa optimaalisen terveyden ja puutosten ehkäisemisen kannalta.

Yksi kysymys, jota minulta kysytään usein, on: "Pitäisikö monivitamiinini sisältää kalsiumia?" Vastaus ei ole yksinkertainen "kyllä" tai "ei" – ensin on esitettävä muutama kysymys.

Sisältääkö monivitamiini rautaa?

Ensimmäinen kysymys on: "Sisältääkö monivitamiini myös rautaa?" Jos monivitamiini sisältää sekä rautaa että kalsiumia, elimistö ei imeytä rautaa yhtä hyvin. Vaikka tämä voisi sopia väestölle yleensä (jolla ei ole raudanpuutoksen riskiä), se ei ole ihanteellista bariatrialeikkauksen potilaalle. Parhaan imeytymisen varmistamiseksi rauta tulisi ottaa erillään kalsiumista – itse asiassa raudan ja kalsiumin annostelun välillä tulisi olla vähintään 2–4 tuntia.

Tämä on kriittisen tärkeää bariatrialeikkauksen potilaille, sillä heidän raudanpuutoksen riskinsä kasvaa ajan myötä. Useimmille, ellei kaikille, bariatrialeikkauksen potilaille kehittyy lopulta raudanpuutos, jos he eivät täydennä raudan saantia asianmukaisesti pitkäaikaisesti.* Noin 20–52 % potilaista kehittää raudanpuutoksen 3 vuoden kuluessa bariatrialeikkauksesta, jotkut jo kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta (1–6). Kuukautisia saavat naiset, vaikeasti lihavat sekä pitkän silmukan Roux-en-Y -mahalaukun ohitusleikkauksen potilaat ovat muuta väestöä suuremmassa raudanpuutosriskissä.

Kuinka paljon kalsiumia on mukana?

Jos vastaus on "Ei, monivitamiinini ei sisällä rautaa", silloin monivitamiinissa voi olla kalsiumia. Kalsiumin määrä on kuitenkin myös otettava huomioon. Ihmiskeho voi imeyttää vain noin 500 milligrammaa (mg) kalsiumia annosjaksoa kohden (500 mg 2–4 tunnin aikana). Olen nähnyt markkinoilla tuotteita, jotka sisältävät jopa 1 000–1 200 mg kalsiumia ja jotka on tarkoitettu otettavaksi yhtenä annoksena. Surullinen totuus on, että elimistö imeyttää edelleen vain 500 mg tuosta 1 000–1 200 mg:sta, joten käytätte vain rahaanne hukkaan ja haitatte luustonne terveyttä. Jos monivitamiinissanne EI ole rautaa, se voi sisältää enintään 500 mg kalsiumia annosjaksoa kohden.

Mikä on kalsiumin muoto?

On myös tärkeää huomioida kalsiumin muoto monivitamiinissanne (tai kalsiumlisässänne). Kalsiumsitraatti on suositeltu muoto bariatrisen leikkauksen potilaille (7,8). Monet bariatrisen leikkauksen potilaille tarkoitetut monivitamiinit sisältävät muita muotoja, kuten kalsiumkarbonaattia, jonka imeytyminen on vaikeampaa matalan happamuuden ympäristössä (joka johtuu usein bariatrisesta leikkauksesta). Tämä tarkoittaa, että ette välttämättä ime sitä kalsiumin määrää, jonka luulette saavanne. Vaikka tämä ei näy verikokeissanne heti, sillä voi olla haitallisia pitkäaikaisvaikutuksia luuston terveyteenne ja se voi johtaa osteoporoosiin ja/tai lisääntyneeseen luunmurtumien riskiin. Kalsiumsitraatti on bariatripotilaille ensisijainen muoto seuraavista syistä:

• Vatsahappo: kalsiumkarbonaatti tarvitsee happaman ympäristön imeytyäkseen. Tämä sopii yleisväestölle, mutta se on yksi tärkeimmistä syistä, miksi kalsiumkarbonaatti ei ole ensisijainen bariatripotilaille. Bariatrisen leikkauksen jälkeen mahalaukku on pienempi (toimenpiteestä riippumatta) ja tuottaa vähemmän mahahappoa. Kalsiumsitraatti voi imeytyä mahahapon määrästä riippumatta. Monet potilaat käyttävät leikkauksen jälkeen myös protonipumpun estäjiä tai happoa vähentäviä lääkkeitä (kuten Prevacid, Nexium, Protonix tai Prilosec), mikä lisää entisestään kalsiumsitraatin tarvetta.
• Ajankohta: kalsiumkarbonaatti on otettava aterioiden yhteydessä; kalsiumsitraatin voi ottaa milloin tahansa (aterioiden kanssa tai ilman). Tämä helpottaa bariatripotilaita, koska joskus vitamiinien ottaminen yksinään riittää täyttämään vatsan, eikä aterialle ja vitamiineille jää tilaa.
• Munuaiskivet: kalsiumsitraatti vähentää munuaiskivien kehittymisen riskiä verrattuna kalsiumkarbonaattiin. Vaikka tämä ei ole ainoa syy munuaiskivien kehittymiselle, riskin pienentäminen on varmasti hyödyllistä.

Perehdytään yksityiskohtiin

Biokemiallisesti kalsium on suuri molekyyli, erityisesti suositellussa muodossa, kalsiumsitraattina. Se vie paljon tilaa, minkä vuoksi useimmat monivitamiinit eivät sisällä kalsiumia – ja jos sisältävät, ne sisältävät yleensä kalsiumkarbonaattia (koska se on pienempi). Ajatelkaa yhtä purutableteistamme monivitamiineista ja yhtä purutableteistamme Calcium PLUS 500 -valmisteista: yhdistäkää ne, niin saatte yhden valtavan purutabletin, jota useimmat bariatripotilaat eivät ottaisi.

* Asianmukainen ravintolisäys tulisi nähdä yksilöllisenä hoito-ohjelmana, joka perustuu kunkin potilaan sairaushistoriaan, laboratoriotutkimuksiin ja nykyiseen lääkitykseen. Potilaiden tulisi noudattaa bariatrisen leikkaustiimin ohjeita, käydä seurantakäynneillä suositelluissa väleissä ja huolehtia pyydetyistä laboratoriokokeista ajallaan.

Tämä artikkeli on tarkoitettu vain yleiseksi tiedoksi, eikä se korvaa henkilökohtaista lääketieteellistä neuvontaa. Keskustelkaa aina tilanteestanne, verikokeiden tuloksista ja ravintolisien käytöstä bariatriseen hoitoonne kuuluvan tiimin tai terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.